高位腰椎间盘突出

　　高位腰椎间盘突出症是指腰1/腰2、腰2/腰3和腰3/腰4椎间盘突出。刺激或压迫邻近组织而出现的一系列临床症状者，其发病率为5％左右，以腰3/腰4椎间盘突出为主。半数以上的病例有外伤史，既往曾行低位腰椎间盘手术者，可能诱发高位腰椎间盘突出。
　　高位腰椎间盘突出症的主要临床表现为：

　　1、大多数患者有腰背痛，下腰背痛，但一般根性痛不明显；

　　2、大腿前侧痛，大腿前方痛觉减退，股四头肌萎缩，股神经牵拉实验为阳性，膝反射减弱，腰1、2或腰2、3椎间盘突出者，有的可发生截瘫，截瘫可突然发生，脊髓造影阻塞在腰2、腰3平面。

　　3、腰3、4椎间盘突出者，可出现根性痛，表现为典型的坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性和大腿后伸试验阳性。
　　高位腰椎间盘突出症的诊断一般可通过病史，体检作出初步诊断，但其明确诊断往往需做进一步的影像学检查。由于高位腰椎间盘突出以腰3腰4突出最多，50％的患者有膝反射消失。腰l/腰2椎间盘突出未发现有反射改变。大腿肌萎缩较小腿明显。肌力改变以多发率为序排列为：股四头肌、伸踇长肌、髂腰肌、臀大肌，表明腰1～腰4神经根受累。
　　对轻型病例可采用非手术疗法。但对反复发作，出现明显的神经损害表现者应行手术治疗。手术可取后路半椎板或全椎板切除，以便膜外摘除突出物。对腰1/2间盘突出者。手术时应注意不要损伤脊髓。