脊柱骨质酥松患者内固定策略：如何预防手术失败

　　骨质疏松症是一种主要影响骨小梁结构，以骨形成和骨吸收之间的不平衡为特征的全身性骨格疾间。持续进展的骨量下降和骨微细结构坏，常导致疼痛、脊柱畸形、椎体骨办以及脊髓压迫发生的风险加大。
　　脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位。虽然多数急性骨折患者可在无须治疗的情况下症状得到自然缓解，但椎体高度和脊柱序列却难以恢复正常，对于严重者常需采取脊柱内固定手术治疗。随着我国老龄化日趋严重，近年来脊柱骨质疏松性骨折高龄患者越来越多。由于高龄患者的基础疾病较多，脊柱骨质疏松性骨折的治疗也因此愈发复杂。
　　当今老年人群追求积极的生活方式，拒绝接受残疾和畸形成为老年生活的一部分，因此医生在专注治疗骨折的同时，需要和其他各领域专家通力合作，科学合理地治疗诸如呼吸系统、心脑血管系统以及内分泌系统(如糖尿病)等的各种基础疾病，降低手术风险，尽可能提高手术疗效。此外，医生还需关注患者的心理状态，如长期吸烟、营养不良的患者常伴有抑郁，此类惠者术前宜教应针对性减少不良心理问题对手术疗效造成的负面影响。
　　不论对特发性还是退行性脊柱疾病，骨质疏松患者骨量的减少均会产生一定影响，因此对该类患者进行脊柱重建前需制订详尽的术前计划。同样，对于诸如继发于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、酗酒及长期制动的继发性骨质疏松患者，虽然往往年龄较轻，但详细的术前评估和手术方案设计仍然是十分有必要的。
　　然而，受骨质疏松患者总体骨量降低的影响，脊柱内固定物的固定强度较低，同时受植入体一骨界面应力降低的影响，通过内固定装置能够施加的矫形力也随之降低。因此为了避免手术内固定失败，术者需要充分了解骨质疏松脊柱的生物力学特征，提高对疾病的全身系统性认识。骨质疏松骨折手术的目的首先在于缓解症状。