脊柱侧弯手术的术中神经监测以及外科技术

　　一、术中神经监测
　　麻醉技术影响着脊髓监测的成效。目前使用的IOM有3种主要方式：Stagnara唤醒测试、体感诱发电位(somatosensoryevokedpotentials,SSEP)和运动诱发电位(MEP)。在唤醒测试中，停止使用麻醉剂、阿片类药物。神经肌肉阻滞剂，叫醒患者，要求他们活动手脚。没有异常后，再次麻醉患者以完成手术。
　　唤醒试验仅在特定需要的时刻应用于评估脊髓功能，而不是在手术过程中连续评估。MEP丢失，且排除低血压、低温、高碳酸血症和麻醉剂干扰后，我们对严重畸形患者进行唤醒试验。有时也会出现假阴性的结果。因为经颅MEP和SSEP之类的技术在大多数地区仍不具备，所以建议外科团队非常熟悉唤醒测试。
　　二、外科技术
　　治疗小儿脊柱畸形的手术方法多种多样。它们包括后路脊柱融合术(有或没有使用内固定)、前路脊柱融合术(有或没有使用内固定)，以及前后路联合手术(有或没有使用内固定)。因为椎弓根螺钉强有力的矫形效果，它的使用减少了前后路联合手术的必要性，特别是在截骨矫形手术中。
　　在发展中国家的大多数手术室很少有C臂机。因此，手术医生必须掌握徒手置钉技术。为了安全地植入螺钉，术前应仔细评估检查以熟悉椎弓根尺寸和解剖结构。当用这种方法植入螺钉存在困难时，可采用Penfield解剖器行微小的椎板切开术以感触椎弓根的内壁从而植入螺钉。