脊柱手术输异体血还是自体血回输？

　　脊柱外科手术常常会因出血多而输血，或者术前谈话时，需要家属提前选择输异体血还是自体血回输？脊柱外科术中血液回收是指使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。那么，两者有什么区别吗？或者说，自体血回输有什么优势吗？
　　一、为什么选择自体血回输？
　　1、安全：自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病（如艾滋病、梅毒等）和免疫抑制。
　　2、经济：自体血回输的成本主要是回输机器与一次性耗材，目前，一次性耗材尚未进入上海医保。需患者自付的费用大约在3000元左右，与输注200ml的异体血价格差不多。所以，所需输注的血液量越大越划算。
　　3、快捷：自体血在术中即刻直接回输，不需要提前备血、预约取血。通常，输注异体血需要提前一天从血库预约，术中从通知血库预约取血到开始输注大约需要1个小时。
　　4、唯一：对于稀有血型配血困难的患者（如HR-，即“熊猫血”），一时无法获得同型血时自体血回输就是唯一血源。同时，对于对输异体血产生免疫抗体的手术患者自体血回输也是唯一方法。另外，针对目前经常发生的血荒，自体血回输是节约用血的一大利器。
　　二、什么条件不可选择自体血回输？
　　1、血红蛋白＜100g/L的患者；
　　2、有细菌性感染的患者；
　　3、有肿瘤转移倾向的患者；
　　4、凝血功能异常和造血功能异常的患者；
　　5、对输血可能性小的患者；
　　6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
　　三、自体血回输有什么风险吗？
　　1、污染：无论是一次性耗材灭菌是否合格，还是术中血液被细菌、癌细胞、粪便或羊水等可能污染时，一旦怀疑就应弃用；
　　2、低蛋白血症：由于回输的只有浓缩红细胞，出血中丢失的白蛋白持续减少，因此，术中、术后应及时补充白蛋白；
　　3、凝血机能障碍：血液中丢失的凝血因子是无法回输的，因此，大量出血时应及时补充凝血因子或冷沉淀；
　　4、血容量不足：大量出血时，回输的红细胞也不足以补充血容量，此时，应输注异体血以补充血容量、纠正贫血；
　　5、时间过长：血液流出血管外超过6小时应弃用；
　　6、溶血：回输血液可疑发生溶血或者杂质较多时也应弃用。