青少年和儿童糖尿病也可能是2型

　　近些年，我国儿童和青少年，尤其是低龄儿童的糖尿病发病率明显上升。其中仍以1型糖尿病为主，占到90%。从全球来看，我国儿童和青少年1型糖尿病发病率属于低发病区。但是由于我国人口基数大，所以1型糖尿病患者的绝对数不少于100万。
　　但是，不是所有的儿童和青少年糖尿病都是1型糖尿病。近些年，生活质量的改善，导致儿童肥胖显著增加，伴随着2型糖尿病呈上升趋势。另外肥胖在1型糖尿病患者中也不少见，有时儿童和青少年糖尿病的1型和2型不容易鉴别。另外还有可能与MODY（青少年的成人起病型糖尿病）混淆。
　　儿童和青少年2型糖尿病的诊断
　　标准与成人一致。2型糖尿病患儿一般有家族史、体型肥胖、起病隐匿、症状不明显、多无需使用胰岛素治疗，或同时伴有黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS、脂肪肝等。
　　儿童和青少年2型糖尿病的治疗
　　总体目标是通过饮食控制和体育锻炼，从而达到标准体重，使血糖处于正常水平，同时改善高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝等代谢紊乱，防止及延缓慢性并发症的发生。
　　血糖的控制目标：空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白尽可能控制在6.5%以下。
　　针对儿童和青少年2型糖尿病的治疗依然需要五驾马车。
　　1、健康教育
　　不仅对患儿进行健康和心理教育，更需要对患儿家庭成员进行糖尿病相关知识的普及。
　　2、饮食控制
　　考虑到儿童的生长发育，饮食控制以维持体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则。6-12岁儿童900-1200kcal/d，13-18岁1200kcal/d以上。三大营养物质比例：碳水化物45-60%，脂肪25-30%，蛋白质15-20%。
　　3、运动治疗
　　每天坚持锻炼至少30分钟，每周至少150分钟。
　　4、药物治疗
　　（1）在生活方式干预不能很好控制血糖时，需要起始药物治疗。可以单用二甲双胍或胰岛素，也可两者联用。根据情况采用基础胰岛素或者餐时胰岛素治疗。
　　（2）二甲双胍从500mg/d开始，每周增加500mg，3-4周增加到1000mg，日2此。
　　（3）胰岛素治疗可采用每天1次NPH或基础胰岛素（开始剂量0.25-0.5u/kg）。
　　（4）如果出现严重高血糖，酮症/酮症酸中毒则采用胰岛素治疗。
　　（5）目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可用于儿童。
　　5、血糖监测
　　频率可以根据血糖控制情况个体化。每年至少两次糖化血红蛋白，如果使用胰岛素治疗或血糖控制未达标，则每3个月测定1次。