脊柱裂系列第3期：腰骶段脊髓脊膜膨出

　　病史：患儿女，15天，以“生后发现腰骶部包块15天”为代主诉入院；
　　查体：腰骶部大包块，类圆形，直径约5*5cm，质地软；
　　检查：腰骶部MRI提示：1.脊髓脊膜膨出2.脊髓栓系3.T10水平脊髓空洞4.腰骶段脊柱裂
　　手术方式：神经电生理监护下腰骶部脊髓脊膜膨出修补术+脊髓栓系松解术+脊神经根粘连松解术+椎管扩大成形式
　　A、术前腰骶部脊髓脊膜膨出包块；B、术中连接神经电生理监护；C、术后腰骶部脊髓脊膜膨出包块消失
　　健康讲坛：
　　1、什么是脊髓脊膜膨出？
　　答：脊髓脊膜膨出（meningomyelocele）多见于腰骶部，往往有2个以上椎板缺如，其发病率是脊膜膨出的2倍。囊性膨出物的基底较宽，表面的被覆皮肤菲薄、色素沉着明显，透光性差，有时透过皮肤可见脊髓膨出部分呈椭圆形蓝色结构，并可见硬脊膜血管在皮下通过。囊内为部分脊髓组织和脊神经经脊椎裂突出到椎管外。多数合并脊髓栓系。
　　2、脊髓脊膜膨出有什么危害？
　　答：脊髓脊膜膨出患儿的神经功能损害主要与神经基板的发育停滞有关。临床表现有双侧下肢运动和感觉异常，排尿功能障碍；其次可伴发ChiariII型畸形、脑积水、脊髓空洞和脊柱侧弯等。对于长期生存的患者，后期的神经功能损害来源于脊髓栓系、脊柱侧弯等引发的足踝畸形、髋关节脱位，以及关节粘连和痉挛等。
　　3、脊髓脊膜膨出该怎么办？
　　答：新生儿出生后，如发现腰骶部（即臀沟上侧）有异常毛发、皮赘、包块、膨隆、凸起、凹陷、小孔、色素沉着、胎记等，需要尽早做腰骶部MRI进行确诊，对于有明显皮肤特征的、有明显症状的、合并脊髓栓系、脊髓空洞及脂肪瘤的脊髓脊膜膨出的患儿，需尽早行显微手术治疗，以免贻误病情留下后遗症，手术需在神经电生理监护下进行，以最大程度保护正常神经，避免副损伤。