脑积水是如何产生的？

　　脑积水是儿童最常见的疾病之一，简单理解就是脑脊液太多了而影响了脑组织。在了解脑积水之前，我们先了解一下脑脊液。

　　我们的大脑与脊髓是被保护在“水”中的，这水就是脑脊液，它为中枢神经系统带来营养，运送废物，调节环境的酸碱平衡，缓冲压力对脑与脊髓的震荡，对中枢神经系统具有保护和支持作用。

　　所有脑脊液都是相连通的，脑脊液包绕脑组织的地方叫做蛛网膜下腔，其中有些地方的蛛网膜下腔空间比较大，脑脊液比较聚集，就叫做脑池，也包括腰池，最大的四个脑池被称为脑室。脑脊液就像游泳池里面的水，是动态循环的，每小时平均分泌约20ml左右。儿童脑和脊髓一共大约有100-150ml脑脊液，所以脑脊液每天要更新3-4遍，以保持脑脊液的清洁与功能。

　　大部分脑脊液是由脑室内的脉络丛（相当于进水口）分泌的，通过两边对称的侧脑室流入三脑室，经过狭窄的中脑导水管流入第四脑室，第四脑室有三个出口，通过正中孔可以流向椎管内的脊髓蛛网膜下腔和腰池，通过第四脑室的两个外侧孔可以流回脑的蛛网膜下腔。最终在矢状窦旁的蛛网膜颗粒（相当于出水口）将脑脊液吸收入静脉系统。

　　上图为脑室系统和脑脊液循环图示

　　正常的脑脊液的分泌和吸收匹配，通过固定的通路动态循环达到平衡。如果脑脊液的生成相对多于吸收，或者在循环通路途中梗阻，就会引起脑脊液聚集过多，到达一定程度造成的脑室扩张就形成脑积水。

　　我们把分泌大于吸收的情况称为交通性脑积水，意为脑脊液循环通路正常，所有脑脊液之间还是相通的；把在循环通路途中梗阻的情况称为梗阻性脑积水，意为脑脊液循环的通道不通了，各部位的脑脊液不相通。

　　脑积水可以单独出现，也可以继发于各种先天性畸形、出血、外伤、感染、囊肿、肿瘤等其他疾病。

　　脑积水对于儿童，尤其是脑组织处于快速发育期的婴幼儿影响很大，会导致脑组织发育受限，脑功能减退，颅神经功能障碍，颅高压，甚至威胁生命，需要积极治疗。

　　不同原因和类型的脑积水需要选择不同的治疗方案，交通性脑积水由于分泌的脑脊液已经超出了能吸收的范围，所以往往需要脑室-腹腔分流术通过置管的方式把脑脊液排到腹腔来帮助吸收。而梗阻性脑积水只需要打通脑脊液循环就可以解决问题，以内镜三脑室底造瘘术最为常用。肿瘤或囊肿引起的脑积水多数为梗阻性脑积水，切除肿瘤或者囊肿以后大多数脑积水可以缓解。