一文读懂脑室腹腔分流术

　　1、什么是脑室－腹腔分流术？
　　脑室－腹腔分流术（Ventriculo-peritonealShunt，简称V-P分流）始于1949年分流泵的发明，尽管是一种古老的手术方式，但目前仍然是脑积水治疗中的一种重要方法。V-P分流术适用于绝大多数的脑积水（除了感染、出血急性期引起的脑积水），它的原理是将脑室内过多的脑脊液经人工硅胶管路引流至腹腔，利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。
　　目前来看腹腔是最佳的脑外吸收脑脊液的部位，胸腔、膀胱等器官均因各种原因被放弃。在特殊情况不能放在腹腔时（如腹腔做过手术引起粘连、包裹、感染等），可以把管子放在上腔静脉或者心房，称为脑室-心房分流（Ventricle-atriumshunt，简称V-A分流）。在青春期儿童，如果脑室和腰池的脑脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，称为腰池-腹腔分流（Lumbar-abdominalshunt，简称L-P分流）。
　　2、脑室－腹腔分流术的法宝——分流管
　　自1949年发明分流泵以来，共有超过200种不同类型的分流管。市场价格也从几百元人民币到几万元不等。目前国内主要的品牌包括德国贝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美国的英特格拉（Integra，前身是美国强生公司的Codman），美国的美敦力（Medtronic）和法国的索菲萨（Sophysa）分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异，但大体相同。
　　下面以德国蛇牌分流管为例，介绍一下分流管的构造。
　　分流管包括脑室端、储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。下图展示了分流管在体外的结构。

　　分流管正面观（图片来自网络）
　　脑室端：置入脑室，通常是侧脑室，管头圆钝，带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。
　　储液囊：可以在体表摸到，用于帮助判断分流管是否通畅，正常情况下是像按压鼻尖一样，可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以经皮肤穿刺储液囊，抽取脑脊液，进行相关化验检查。
　　分流泵：控制分流管的压力，目前国内多是可调压的分流泵，可以在体外使用无创的方式调节泵的压力，来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响，目前仅少数的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响，如蛇牌的分流管和索菲萨的宝莱丽（Polaris）分流管，而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要重新检查并调节分流泵的压力。
　　单向阀：用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动，避免反流。同时有抗虹吸的作用，避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。
　　腹腔端：腹腔端较长，一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部，可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。
　　了解过分流管的结构，家长一定想知道，分流管在孩子体内是如何被安置的呢？下图展示了分流管的大致位置，以及患儿皮肤切口的位置。

　　分流管在患儿体内的位置及走向示意
　　在头部，穿刺点通常位于一侧的额顶部（也就是靠前的位置），只需在皮肤上打开一个约2cm长的弧形切口，经过颅骨钻孔，就可将分流管穿刺放入脑室内。后方的储液囊、调压阀及相连的管路均被埋在耳后的皮下，因而在孩子耳朵的后上方通常可以摸到突出的储液囊与调压阀。
　　调压阀下方的管路安置在“皮下隧道”中，到达脐旁。在皮下脂肪较少的孩子，可以在皮下摸到稍隆起的管路。
　　在肚脐旁边的皮肤上，同样打开一个约2cm切口，通过这一个小口将分流管的腹腔端置入腹腔内。由于位于皱褶的肚脐旁边，这个切口在愈合后通常是难以被发现的。经过肠道蠕动，分流管一般能够在腹腔内找到一个与肠道“和谐共处”的位置，当然，这个位置是在不断变化的。一般会在腹腔内保留20-40cm长度不等的分流管，以适应孩子在长高后对于分流管的需求。