孕妇心脏手术经验

　　怀孕期间发生的心脏疾病常见的有先心病（房间隔缺损、室间隔缺损），瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全），心脏肿瘤（心脏黏液瘤），主动脉夹层。

　　怀孕后，孕妇心脏的负荷增加30-50%。如果妊娠前有心脏病，或妊娠后患上心脏病，心脏本身功能受损，再加上妊娠增加的额外需求，将对孕妇构成生命威胁。

　　对于准妈妈，是放弃胎儿流产？还是冒险继续妊娠生下小孩？如何选择，纠结着整个家庭。

　　对于医生，进行心脏手术时，根据病情及孕周情况，建议以下选择：（1）保留胎儿的心脏手术，术后引产；（2）保留胎儿的心脏手术，术后继续妊娠；（3）晚孕期孕妇酌情选择心脏手术同时行剖宫产术；（4）产后行心脏手术。

　　心脏手术对胎儿的影响主要来自体外循环。与胎儿正常的胎盘血流形式不同，体外循环非搏动性灌注会引起胎儿缺氧。体外循环的复温阶段，孕妇外周血管扩张，胎盘血流灌注减少，缺血、缺氧致子宫激惹，进一步加重胎儿缺氧。体外循环过程中，出血风险增加，血液稀释致母体孕酮水平降低，胎儿流产风险增加。母体全身的炎症反应、微血栓形成亦会影响胎盘微循环。

　　我总结的孕产妇心脏手术经验如下：（1）简单心脏手术尽量维持常温，复杂手术采取浅低温，以减少对子宫的刺激；（2）维持较高的血压、高流量及高灌注压，保证胎盘的有效循环，提高胎盘灌注效果；（3）维持较高的红细胞压积，改善胎儿供氧；（4）在预充液中加入黄体酮抑制宫缩；（5）减少体外循环转流时间及主动脉阻断时间，尽量缩短手术时间；（6）术中监测胎心率和子宫收缩。

　　母子平安，是所有人的愿望。愿天下无疾，平安幸福。