脑部恶性胶质瘤可以不手术就直接进行放化疗吗

　　恶性胶质瘤一般指高级别胶质瘤，这类胶质瘤并非单纯通过手术切除就能够治愈，很容易在手术切除后复发，从而致残甚至致死。即使在手术后辅助放化疗来进一步控制恶性胶质瘤的生长，虽然能够延缓肿瘤复发的时间，但是对于多数的恶性胶质瘤病例，复发几乎不可避免。鉴于这类恶性的高级别胶质瘤，有的病人或者家属认为反正治疗的效果也不理想，自己也就不想做开颅手术了，不想承担开颅手术的风险和创伤，而是想直接放化疗，希望通过创伤比较小的治疗手段来控制肿瘤的生长，达到治疗的目的。但是，这种方案并不适用于绝大多数的恶性胶质瘤病人。
　　首先，这种方案很可能无法进行下去，即使能够进行下去，治疗效果也很差。恶性胶质瘤发现的时候往往已经生长得比较大了，压迫了周围的脑组织和重要结构，甚至造成了明显颅内压增高。这种情况下，在没有减少肿瘤负荷的情况下直接放疗引起的水肿等反应与肿瘤本身引起的颅内压增高混杂在一起，会加剧恶性胶质瘤对周围组织的压迫，严重的颅内压增高甚至引起脑疝危及生命，使得放疗无法进行下去。而且，由于恶性胶质瘤的体积比较大，放疗或者化疗难以杀灭这么多的恶性肿瘤细胞，所以没有手术切除减瘤的情况下单纯的放化疗效果也并不理想。
　　另外，没有手术取得肿瘤标本进行病理证实的恶性胶质瘤有可能不是真正的恶性胶质瘤，此时直接选择放化疗，在治疗方向上很可能是错误的，会给病人造成不必要的损伤。因为，仅仅通过磁共振MRI或者CT诊断的恶性胶质瘤，有时未必就真正是病理上的恶性胶质瘤。磁共振MRI和CT是神经外科最常用的检查手段，对于多数的高级别胶质瘤都能得到相对准确的诊断，但是无论MRI还是CT的诊断都是初步的诊断，与最终的诊断存在一定程度的误差。有的病例在手术前MRI诊断为恶性胶质瘤，但是手术后病理诊断并不是恶性胶质瘤，而可能是一种良性的病变，在手术后并不需要放化疗。如果对于不需要放化疗的病人采用放化疗，不但无法达到治疗效果，还会损伤病人的身体。假设这种病人没有手术而是直接放化疗，整个治疗方案就完全是错误的，不但无法达到控制病变发展的目的，放化疗还会严重损伤病人的身体。
　　对于多数的恶性胶质瘤，通过开颅手术切除肿瘤后再辅助放化疗或者电场治疗是标准的治疗方案，也是多数恶性胶质瘤病人的最佳选择。不手术而直接放化疗开起来损伤小，实际多数情况下并不是好的治疗方案。