病人昏迷不醒，是不是就不用修补颅骨了？

　　病人昏迷不醒，是不是就不用修补颅骨了？
　　我们昏迷促醒-康复中心每年收治大量脑外伤的患者，在颅脑创伤的当时，创伤导致颅内出血或脑组织水肿，需要去除一块颅骨来扩大颅内的容积，低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫，就叫去骨瓣减压术，这是治疗恶性高颅压一种迫不得已的救命手段。
　　等病人平稳了，大面积的去除颅骨会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生负面影响，导致病人一直昏迷不醒，甚至引起异常脑疝致生命危险。另外大家存在一个错误的观念，就是“病人不清醒，就不用修补颅骨”，这里需强调修补颅骨对于稳定颅内状态起着重要的作用，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
　　那么颅骨修补对脑组织修复有什么好处呢？什么时候修补时机最好呢？用什么材料最好呢？
　　第一、颅骨修补有利于脑功能的恢复
　　颅骨缺损的病人具体表现为运动障碍（57％）、高级认知缺失（41％）和语言功能（28％）越来越差。病人没有任何诱因出现康复进程变得缓慢，对环境的反应越来越差，甚至停滞不前时要考虑到这种综合征的可能。用通俗的话讲，就是病人越来越蔫了，不像平日那样多活动和说话，精神也越来越无精打采，这是就要注意了。

　　图1：颅骨缺损在大气压的影响下对脑脊液流动、脑血流和脑代谢产生的影响。

　　图2：颅骨修补后脑代谢明显增加，脑功能改善。
　　第二、颅骨修补的时机
　　去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症，传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术，很容易错过最佳治疗时期，目前临床采用同期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者进行手术治疗，取得满意效果，明显减少了患者的意识及神经功能障碍。
　　研究表明，早期颅骨修补（＜2个月）患者的预后较延期修补（＞3个月）更好。本文认为，进行早期颅骨修补的患者应排除颅内压增高、颅内占位肿块、脑肿胀及脑脊液的不正常，颅内压及其他颅骨修补的禁忌证一旦排除，就应早期行颅骨修补。
　　第三、修补材料的选择
　　目前应用最多的人工材料主要是钛网板，由于钛合金材料无毒，致炎及致敏性低，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是比较理想的人工修补材料。
　　但是钛网受温度影响较大。而且，由于钛网塑形性先天不足，对于头部弧度大部位，比如额头、眉弓部位，钛网很难完美塑形，而且植入后可能有网孔痕迹，视觉效果欠佳。

　　相比钛网而言，PEEK材料要好得多。PEEK(聚醚醚酮)是一种特种工程塑料，看上去和普通的塑料差不多，但是有耐高温、耐腐蚀、坚固、同时又韧性好、耐疲劳等诸多优点。它虽然坚固但弹性好，重量和质感非常接近人体骨骼，即使受到碰撞也不会出现凹陷或变形，PEEK颅骨修补完美的弥补了钛网的缺点。但是有价格昂贵和易发皮下积液的特点。因此选择修补材料需因人而异。