睾丸显微取精术——精子“无中生有”的过程

　　睾丸取精技术的发展和卵胞浆内单精子注射技术（ICSI)的成熟使非梗阻性无精子症患者生育有血缘关系子代成为可能。然而，传统取精术只能为少部分的患者成功取精，因此如何提高取精术的精子获得率成为目前研究的重点。近年来研究显示，睾丸显微取精术可能比传统取精术更具优势。
　　无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子。排除不射精和逆行射精的情况。无精子症分为：梗阻性无精子症（睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如而导致产生的精子无法排出体外）和非梗阻性无精子症（睾丸本身功能障碍，又称原发性无精症）。
　　现有的取精方法很多，较常见的有细针穿刺抽吸、开放性睾丸活检术和睾丸显微取精术。在传统细针穿刺抽吸的基础上，有学者通过在睾丸的赤道平面和两极选取多个不同区域进行多次、多部位“地图式”的穿刺，以提高精子的获取率，称为地图式取精术。睾丸取精术和卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）结合使用，使得非梗阻性无精子症患者也能拥有健康且有血缘关系的子代。但睾丸取精术中开放性睾丸活检术的定位精准度较差，1999年Schlegel首次报道了睾丸显微取精术，术者沿着睾丸赤道面打开白膜，于20～25倍手术显微镜下寻找饱满、不透明的生精小管，切下后寻找合适的精子。一方面，这些较饱满、不透明的生精小管含有精子的可能性更大；另一方面，显微镜下操作也可以更好地识别白膜下血管以降低血运阻断的风险。多年实践显示，虽然睾丸取精技术较传统取精方法更具有效性和安全性，但仍只能在部分非梗阻性无精子症患者中取得成功。
　　显微取精术取出精子后，取出的精子需冻存在人类精子库，待女方取卵后行卵胞浆内单精子注射技术（ICSI)，该技术使授精所需的精子个数在理论上减少到一个，且受精率高达60%~80%。许多研究表明，ICSI的成功率不受精子参数来源的影响。顶体不完整的精子，不活动的精子，甚至连有头无尾的精子，都有可能通过ICSI而使卵细胞受精。因而非梗阻性无精子症患者（包括先天性曲细精管发育不全综合征）患者也能利用睾丸获取的精子来生育自己的后代。