门脉高压症外科个体化之胃底孤立性静脉曲张合并胃肾分流

　　门脉高压症里面有一种特殊的类型，就是胃底孤立性静脉曲张合并胃肾分流的患者，这类患者胃底存在孤立性的曲张静脉团，容易破裂出血，导致患者反复呕血、黑便。胃底孤立性静脉团与左肾静脉之间存在分流通道，患者门静脉系统的血液有部分沿该通道直接通过左肾静脉进入腔静脉系统。这类患者一旦出血，治疗起来比较棘手。一是因为这类患者不能像其他的胃底静脉曲张破裂出血的患者那样接受内镜下组织胶治疗，因为组织胶有进入腔静脉循环形成异位栓塞的风险，如果是形成了肺栓塞，患者数分钟可能毙命。二是这类患者也不太适合做TIPS术治疗，TIPS术在肝内再建立一条门腔静脉之间的分流通道，对于自然形成的胃肾分流，没有治疗作用，而且有肝性脑病的风险。所以这类患者治疗方式的选择非常有限，往往是只有手术治疗才能解决患者的问题。这类病种的治疗特别能够体现外科手术优的越性，因为只有手术能够彻底离断患者的胃肾分流通道，解除胃底孤立性静脉曲张，而且手术疗效立竿见影且持久，无静脉曲张及曲张复发的隐患。
　　下图展示的图片就是一位反复呕血、黑便的患者，就诊我院检查发现胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流，脾增大，无明显脾功能亢进。术前诊断为门脉高压症合并胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流。为降低患者胃底曲张静脉破裂出血风险，给予行胃底孤立性静脉曲张及胃肾分流离断术，术后复查增强CT示患者胃底孤立性静脉曲张及胃肾分流完全消失，手术效果立竿见影。患者脾脏稍大，没有明显脾功能亢进，术中未行脾（部分）切除术。手术方案的制定及实施完全以患者解剖特点为基础，非常个性化，目标明确，手术效果非常好。

　　任何一个疾病的外科术式，在大量实践的基础上，专家教授们都会倡导规范化的手术流程。目的是基于疾病的共性特征，解决患者的本质问题，提高手术的疗效及安全性。但是任何一个外科医生在常年的大量实践中，总会发现同一种疾病在不同个体中的差异，有些是存在明显的解剖学异常，对于这类患者，手术术式需要结合患者具体情况采取个性化的手术方式才能从根本上解决患者的问题。规范化的基础是疾病的共性特征，个体化的诊疗体现的是医生对于疾病本质的把握。