女性排尿困难的常见病因--膀胱颈梗阻

　　女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症或膀胱颈挛缩，老年女性多见，晚期可致上尿路扩张、肾积水、肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚。可能为老化现象或非炎症、炎症所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈神经、肌肉结构不良；早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等均可引起。部分患者可能因子宫、阴道或尿道肿瘤引起，所以需完善尿道周围组织的影像学检查以除外上述疾病。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果，造成肾脏不可逆的损伤。本病可发生于任何年龄，以老年者居多，女性患者发病率年龄多在40-60岁，主要为排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，尿不净，夜尿多，可以出现尿潴留和充溢性尿失禁等。本病常规检查包括：

　　1、泌尿系超声：可以观察肾脏、输尿管、膀胱的情况，判断是否出现肾积水等情况，同时可以测定膀胱残余尿液的情况。

　　2、尿道超声：除外尿道周围疾病如肿瘤，尿道憩室等引起的相似症状。

　　3、膀胱镜检：是确诊膀胱颈梗阻的重要方法。可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱；膀胱颈明显抬高，黏膜僵硬、水肿、失去弹性，同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。

　　4、尿动力学检查尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标，膀胱颈梗阻的患者可见到膀胱内压力明显升高、尿流量减少及尿流曲线的改变。

　　5、有经验的医生还可以通过经阴道的指诊大致了解尿道周围的情况。治疗保守治疗适用于症状较轻，排尿困难不明显者；无剩余尿者；无膀胱输尿管反流及肾功能损害者。主要有选择性α-受体阻滞药如哈乐、可多华、高特灵等；经尿道膀胱颈扩张术；伴雌激素水平低下者，辅以雌激素补充疗法等。手术治疗1、经尿道膀胱颈电切术有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。是目前最常用的治疗手段，因其微创且效果明显受到青睐。电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面，既可达到治疗效果，具有恢复快、并发症少、效果显著的特点。2、膀胱颈成形术目前应用较少，不作为首选治疗手段，仅作为个别情况下应用。