降低外阴癌手术切口感染效果研究

　　一、目的

　　外阴癌是源于外阴部皮肤、黏膜及所属器官和前庭大腺管等恶性肿瘤，常发生于中老年妇女，约占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，其中以外阴原发鳞癌为主，占90%以上，继发恶性肿瘤少见。外阴癌的治疗以手术为主[1]，而手术一般采用外阴根治术，即外阴广泛切除加腹股沟和或盆腔淋巴结清扫术，采用这种手术的5年生成率约为70%，但皮损大，缝合张力高，切口易感染[2]，加之手术切口与外阴、尿道、肛门、直肠相邻，极易污染伤口，以及患者年老抵抗力较差，故合理有效的围手术期护理，对患者术后安全度过感染关尤为重要，为也术后有的患者需补充放疗和化疗的顺利进行提供保证。

　　二、方法

　　手术执行，备皮方式改为先用消毒剪刀剪毛后用电动剃须刀剃毛，术后切口第4天改为开放式并每天用特定电磁波TDP照射；对照组将术前备皮时间仍定为手术前1天执行，并用手动剃须刀剃毛，术后切口第4天仍采用传统敷料覆盖。实验组除备皮时间、方法及切口护理方法外，所处病室环境、抗生素应用及其他治疗和护理方法与对照组均相同。

　　三、护理

　　1、术前备皮时间和备皮方法的改进根据国家标准，传统的剃毛操作，即使操作很熟练也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所，还可引起细菌滋生。同时还指出，术前备皮的目的是降低术后切口感染率，首先应注意备皮方式的选择，关键是必须清洁的洗澡，减少暂驻菌，清除常驻细菌，以降低手术切口感染率，如果不涉及手术区毛发可以不去除，如果要去除毛发，去除时间距离手术时间越短越好，且以剪毛为最佳。

　　2、术前肠道、阴道及外阴准备术前1周内不进多纤维食物，术前3天进无渣饮食，术前1天进流质饮食，术前晚或术晨清洁灌肠；术前3天开始进行阴道冲洗及外阴擦洗，2次/d，术晨再行阴道冲洗及外阴擦洗1次。

　　3、术前预防抗生素应用术前预防使用抗生素已成为解决手术切口部位预防感染的辅助措施之一，可使手术切口暴露时局部组织中达到足够杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，要求术前（手术切皮前）0.5～2h内使用抗生素或麻醉开始时，因此本院已实行术前用药由原来的病房护士执行改为手术室护士执行，这样可以很好地掌握术前预防用药的时间，从而达到预防用药的最佳效果。

　　4、病室环境保持病区清洁和空气流通，每天开窗通风换气，应控制探视人数，每天用消毒机空气消毒1h，房间地面、物品表面用湿式消毒法，每日用含氯拖把拖地，擦拭用外阴癌的治疗以手术为主，由于组织切除范围大、出血多、术后切口易发生感染，而延期愈合，影响了患者需术后补充治疗的进行，通过改变术前准备的时间、方法，由护士先用消毒剪刀剪毛，后用电动剃须刀剃毛消毒，剃毛完毕再0.05%碘伏溶液擦洗备皮区域，另外非手术区一律不剪毛，此法备皮避免了传统的备皮引起的皮肤损伤及由眼看不见的皮肤伤痕，保持了手术区域皮肤的完整性，避免细菌入侵及移生，但此法较传统的备皮操作起来更费时，无疑加重了护士的工作量。这个问题已迎刃而解了。

　　四、结论

　　通过上述全方位地对外阴癌手术患者的护理，有效地降低了术后切口的感染率，可以让患者顺利度过围手术期，为患者完成后续治疗的打下了坚实地基础。