血小板减少免疫紊乱者可以打新冠疫苗吗？

　　上医治未病，建议常规进行疫苗预防疾病。但是药三分毒，对于免疫机制紊乱的疾病，如狼疮和ITP等，该如何选择疫苗呢？本文进行科普介绍。
　　是药三分毒
　　根据美国疾病控制和预防中心（CDC）和美国食品药品监督管理局（FDA）提供的数据，注射辉瑞COVID-19疫苗后出现20例ITP患者，其中17例注射疫苗前无血小板减少[1]。这20例患者在接种疫苗后1至23天（中位数5天）发病，表现为瘀斑或粘膜出血（牙龈，阴道，鼻出血），发病时血小板多数为10×10^9/L以下（1-36×109/L；中位数2×109/L）。
　　利大于弊
　　尽管有日本研究认为注射灭活疫苗后并不增加ITP发病，但ITP发病中疫苗接种后约占1%。根据被美国血液病学会推荐的，发表于《blood》杂志的法国多中心的研究，接受COVID-19疫苗有可能降低血小板，但获益大于风险，即使血小板降低，经治疗后可控。接种疫苗获益大于风险结论，亦适用于其他自身免疫性疾病人群和其他疫苗，如SLE等。
　　用药和疫苗
　　激素可降低疫苗效果。但儿童每天泼尼松剂量小于1mg/kg或小于40mg/天的患者，注射灭活或减毒疫苗有效。
　　≥2mg/kg或超过10kg的儿童，且用药超过2周，打疫苗无效。
　　用激素期间尽量不要用活疫苗，除非无严重的免疫缺陷，用激素小于14天，每天<20mg泼尼松或同等剂量或每天<2mg/kg体重的幼儿，短效激素长期隔日小剂量应用，或维持生理剂量（替代疗法），或局部应用激素。
　　应用CD20单抗、TNF-α抑制剂、甲氨蝶呤等患者，尽量免疫恢复后再用疫苗效果好，否则无效。甚至应用CD20单抗1年后用疫苗效果亦未完全恢复。伊布替尼等亦会降低疫苗效果，但具体数据研究尚少。