诊断脑死亡的首要指标

脑死亡诊断国际上没有统一的严格标准，我国成人脑死亡采用以下步骤：

一、判定的先决条件

1、昏迷原因明确，包括原发性脑损伤和继发性脑损伤。

2、需排除各种原因的可逆性昏迷，包括急性中毒、低温（直肠温度≤32℃）、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、严重代谢及内分泌障碍等。

二、临床判定

1、深昏迷：拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3 分。

2、脑干反射消失∶包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射等。（3）无自主呼吸：靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。

以上3项必须全部具备。

三、确认试验

1、脑电图：显示电静息。

2、短潜伏期体感诱发电位：显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。

3、经颅多普勒超声：显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。

以上三项确认试验至少两项符合。

四、判定时间

在满足脑死亡判定先决条件的前提下，3项临床判定和2项确认试验完整无疑，并均符合脑死亡判定标准，即可判定为脑死亡。如果临床判定缺项或有疑问，再增加一项确认试验项目（共3项），并在首次判定6h后再次判定（至少完成一次自主呼吸激发试验并证实无自主呼吸），复判结果符合脑死亡判定标准，即可确认为脑死亡。