年轻乳腺癌的取与舍

　　中国乳腺癌有年轻化的趋势，与西方国家相比，中国年轻乳腺癌患者占全体患者的比例较高，中国＜40岁的患者占12%，而美国＜40岁的患者占6.2%。欧美国家的指南通常将年轻乳腺癌定义为＜40岁的乳腺癌患者，2019年中国“年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识”将年轻乳腺癌定义为：发病年龄≤35岁的乳腺癌患者。年龄是复发和死亡风险增高的独立危险因素，而年轻乳腺癌对生活质量以及生育需求有着更高的要求，因此年轻乳腺癌的治疗应该更加谨慎。
　　年轻乳腺癌的手术治疗
　　年轻乳腺癌患者往往更加纠结于保留乳房外形和更长生存两个问题，其实目前并没有证据证明年龄与更高的局部复发相关，也无证据提示预防性双侧乳腺切除可改善生存，对于年轻患者，保乳手术应作为首选，结合肿瘤修复技术，以保障最佳术后外形，如没有保乳条件的患者，也可以选择乳房切除联合假体重建。伴有BRCA基因突变的患者，保乳需更加慎重，BRCA基因突变不增加同侧复发事件，但会增加第二恶性肿瘤和新发肿瘤的发生率。
　　年轻乳腺癌的化疗
　　是不是年轻乳腺癌患者应该接受更强周期更长的化疗方案？年轻是化疗的重要参考因素，而不是唯一依据，化疗方案的制定需要根据患者分子分型，分期结合患者年龄、合并症等而综合决定。
　　年轻乳腺癌的内分泌治疗
　　强化内分泌治疗的重要考虑因素包括淋巴结是否存在转移和年龄是否≤35岁，年轻乳腺癌患者应该考虑内分泌强化治疗，治疗的方式包括卵巢抑制（OFS）联合他莫昔芬（TAM）或芳香化酶抑制剂（AI），年龄＜35岁是OFS联合AI的绝对获益人群。
　　年轻乳腺癌的生育管理
　　相当一部分年轻乳腺癌患者在治疗后有生育意愿。由于化疗会增加卵巢早衰的几率，如有生育要求的患者应在治疗前告知医生，医生会在化疗给予卵巢功能保护。目前用于卵巢功能保护的方式包括：胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻以及GnRHa的应用。胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻目前存在操作困难以及伦理等方面的原因，临床使用并不普遍。GnRHa的使用虽然不能绝对保证可以保留卵巢功能，但在临床实践中，这种方式最为简易可行，故在临床过程中使用最为广泛。年轻乳腺癌患者生育时间，建议至少在乳腺癌术后3年；如淋巴结存在阳性的患者，建议在术后5年再考虑生育问题。在服用内分泌治疗药物的患者，在准备妊娠前需停药6个月，生育结束后应继续内分泌治疗。