乳腺癌的新辅助治疗

　　乳腺癌新辅助治疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性治疗。通俗的说就是指手术前的全身治疗（包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗），目的是使肿瘤体积缩小、分期降低，使不可手术者可手术、不可保乳者可保乳，同时可判断肿瘤对药物的敏感性，指导后续用药，敏感者提示预后较好，不敏感者需术后强化治疗改善预后，
　　1、乳腺癌的新辅助治疗
　　1）肿瘤大于5cm
　　2）腋窝淋巴结阳性
　　3）Her2阳性
　　4）三阴性
　　5）有保乳倾向
　　2、新辅助治疗前的准备
　　1）肿瘤信息的收集
　　（１）血、尿常规、生化检查、心电图、胸部ＣＴ、超声（乳腺及引流区、腹部和盆腔等）、乳腺Ｘ射线摄影和ＭＲ；局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者还需加做全身骨扫描、头颅ＭＲ平扫＋增强，也可考虑ＰＥＴ－ＣＴ检查，但不常规推荐。
　　（２）治疗前必须对乳腺原发灶行空芯针活检或真空辅助活检获得组织学病理，明确组织学诊断及免疫组织化学检查。
　　（３）肿大的区域淋巴结怀疑乳腺癌转移时，应尽可能通过细针或空心针穿刺获得病理确诊
　　2）肿瘤定位与标记
　　3）医患沟通医生应指导患者进行心理咨询、生育咨询和遗传咨询，并向患者及家属沟通术前新辅助治疗的目的、方案、周期数及可能出现的疾病稳定或者进展需要变更治疗方案的情况等。
　　3、化疗方案
　　1）Her2阴性乳腺癌
　　推荐优选蒽环联合紫杉类方案，如ＴＡ／ＥＣ方案（多西他赛＋多柔比星或者表柔比星＋环磷酰胺）；可选方案为ＴＰ（多西他赛＋顺铂）和Ａ／ＥＣ－Ｔ（多柔比星或者表柔比星＋环磷酰胺序贯多西他赛或紫杉醇）。
　　2）Her2阳性乳腺癌，
　　推荐曲妥单抗＋帕妥珠单抗联合化疗为优选方案，如ＴＣｂＨＰ（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗）和ＴＨＰ（多西他赛＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗）；帕妥珠单抗不可及情况下ＴＣｂＨ（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗）作为可选方案。
　　3）Luminal型伴肝转移占25%，HR+/Her2-的预后较差。CDK4/6抑制剂柏西利联合内分泌治疗。