痔疮导致血栓？出现这种情况，抓要点

好端端的屁股，突然就肿起一个包，疼痛剧烈，不尴不尬刚好卡在“菊花”边，时不时溢点血。

这一幕在痔疮患者，尤其是外痔患者中经常发生，这个圆形或椭圆形的包块，正是血栓性外痔。

血栓性外痔那些事儿

1、痔疮大家族

痔疮分为内痔、外痔、混合痔，其中咱们要说的外痔是指位于齿状线以下，由直肠下静脉属支皮下静脉病理性扩张、血栓或纤维化形成的痔。其又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔与血栓性外痔。

2、血栓性外痔的故事

血栓性外痔是痔的急症，常常因进食刺激性食物、用力排便导致肛周皮下静脉内膜发炎、破坏甚至破裂，血液在血管内积聚成块或因血管破溃淤积于皮下而形成，可以引起肿物和严重的疼痛感，或伴出血。具体有多疼，取决于血栓有多大或是否有炎症。

血栓性外痔外观呈现为豌豆状暗紫色隆起，发病后的72小时内，患者疼痛明显，一般需采取痔切除术。若发病已经超过72小时或有局部炎症，则建议采取保守治疗。

血栓性外痔发作了，这样处理才“上道”

1、痔切除术

血栓性外痔切除术指的是将外痔血栓连同曲张的外痔静脉丛一起剥离切除，去除肿胀以及再次血栓形成根源的手术。

在发病后短期内疼痛剧烈时使用非手术的保守治疗，往往效果不佳，临床多采取局部麻醉或腰麻进行切除术。

手术过程并不复杂，但术后存在一定的并发症风险，如出血、感染。对此，可敷以凡士林纱布，再以纱布加压包扎，在出血量大时需缝合止血，同时保持局部清洁干净，温水坐浴也可以加速创面的愈合。

对于血栓性外痔切除术的具体手术方式选择，临床上也进行了相关研究对比。

一项纳入35例急性血栓性脱垂痔患者的前瞻性RCT（随机对照试验）发现，吻合器痔切除术治疗急性血栓性脱垂痔是可行的，其与常规的痔切除术相比，术后2周的疼痛评分更低，症状缓解更快。

与此同时，一项41例的RCT也证实，吻合器痔切除术和传统痔切除术的住院时间、并发症发生率和排尿功能方面比较差异无统计学意义，但吻合器痔切除术术后第一周的疼痛程度显著低于痔切除术组，患者术后恢复更快，总体症状改善情况更好，患者满意度更高。

因此可见，吻合器痔切除术是治疗急性血栓性脱垂痔的一种安全且有效的手术切除方法。但贫血、长期有痔危险因素的老年患者不适合进行。

2、保守治疗

对于血栓性外痔发作超过72小时的患者，可优先进行保守疗法，包括生活方式调整、粪便软化以及口服或局部使用镇痛药物。患者的疼痛、出血、肿块等症状一般在24天左右得以缓解。

（1）生活方式调整

酌情增加膳食纤维的摄入，养成良好的排便习惯，保持肛门周围清洁，适当坐浴。其次，长时间站立或坐立，均不利于局部血液的流动，因此需避免长时间坐立或站立不动。

（2）粪便软化

若大便干硬、排便困难，除了多喝水、多吃蔬果，还可在医生指导下应用粪便软化剂，如甘油和液体石蜡等。

（3）使用药物

患者疼痛较为明显时，也可遵医嘱口服或局部使用药物镇痛，如口服黄酮类药物地奥司明、曲克芦丁，以及外用局麻药物硝苯地平软膏、利多卡因软膏，此类药物对缓解疼痛有较为显著的效果。

血栓性外痔一旦生成，对患者日常生活势必会带来诸多不便，为避免此情况出现，应积极从根源入手，做好相应的预防措施，防患于未然。

参考文献

[1]赵玉沛.中华医学百科全书.普通外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社出版,2017:440-478.

[2]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,527.