当痔疮遇上免疫缺陷，又该如何取舍？

痔在获得性免疫缺陷综合征患者中很常见。对于痔合并免疫缺陷患者的治疗，可提供证据支持的数据非常有限。

对于合并免疫缺陷的痔患者，一般建议首选保守治疗，保守治疗无效时，建议器械治疗，以上方法均无效时，可考虑手术治疗。

对于合并免疫缺陷的痔患者如何治疗？

保守治疗：保守治疗考虑的有饮食调整、坐浴、磁疗、药物疗法等。

调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。

坐浴是治疗痔的传统方法，但目前缺乏随机对照试验来证实温水坐浴在治疗痔病相关症状中的作用，也无研究去证明最佳的坐浴温度、时间和坐浴方式。

近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、疼痛等症状的治疗，可纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。

药物疗法对痔也有一定的改善作用。

口服纤维类缓泻剂对痔患者具有良好的治疗作用，可缓解痔症状，减少出血；非甾体类抗炎药物是常用的镇痛药之一，临床上一般将其用于痔患者的术后镇痛。

此外，含硫酸铝成分的外用药物可通过为创口提供保护屏障来改善伤口愈合，从而减轻痔器械治疗或手术后的急性疼痛，加速伤口恢复，并且能减少镇痛药的使用。

器械治疗：保守治疗无效的Ⅰ~Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，建议采用胶圈套扎法（RBL），也可考虑注射疗法。

RBL对Ⅰ~Ⅲ度内痔患者的治疗效果均优于硬化剂注射疗法。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，接受RBL治疗的患者需要进一步治疗的可能性更低，但RBL治疗后更容易出现疼痛。

其次选择注射疗法，通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等，如消痔灵、芍倍、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。

手术治疗：保守治疗和（或）器械治疗没有取得可接受结果的Ⅰ~Ⅲ痔患者或愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔患者，可考虑手术治疗。

痔切除术适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者；吻合器痔切除固定术适用于环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔；经肛痔动脉结扎术适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔患者。

对合并免疫缺陷的痔患者进行干预措施有风险吗？

需注意的是，任何干预措施都会增加免疫缺陷患者肛门直肠败血症和组织愈合不良的风险。

对于痔合并免疫缺陷的患者，目前没有证据可以证明哪种治疗方式最佳，还需要更多的随机对照试验提供质量更高的科学证据。

但可以确定的是，在采取任何干预措施前，都应服用抗生素进行预防。

参考文献

[1]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.