除了保守治疗，凝血障碍患者如何治痔

痔疮和出血仿佛是一对“固定CP”，加之痔疮的常见性和出血量一般不大，所以很多痔疮患者对于出血已经是见怪不怪。但有一类患者对于便血情况一定要慎之又慎，及时处理，他们就是存在凝血障碍的患者。

1、凝血障碍对于痔疮患者的影响到底有多大？

凝血障碍是指由于血管壁异常、凝血因子缺乏、血小板减少、药因素等导致血液凝固障碍,从而引起出血的一种异常表现。早期症状主要有皮下出血、瘀斑、鼻出血、牙龈出血及女性月经量增多等。如果痔疮患者伴随有凝血障碍，则生活中常见的症状即表现为肛周局部持续出血、反复出血。

长期如此会导致患者出现贫血，并且凝血障碍属于大部分手术的禁忌证，所以，在治疗方式的选择上，略微局限。因此对于这类特殊的痔疮患者，当然也就需要制定特殊的治疗计划。

2、凝血障碍患者的治痔要点都有哪些？

· 主要治疗方式

由于凝血障碍痔疮患者属于手术禁忌人群，所以在选择治疗方案时首选保守治疗，即一般治疗和药物治疗。

无明显症状的患者，可进行一般治疗。如改变生活方式，即进行适当运动，禁烟限酒；调整饮食，多摄入高纤维食物、多饮水；养成良好的排便习惯，忌久蹲，一般将排便时间控制在3-5分钟左右即可。

此外，痔急性发作期还可以选择温水坐浴，一天进行2-3次，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。但注意水温不宜过热，以免烫伤。

一般治疗效果不佳的患者可选择药物治疗，包括局部外用药物可口服药物治疗。常见的局部外用药有含有利多卡因等局麻药的药膏，可改善疼痛；含有氢化可的松等糖皮质激素的药膏，如氢化可的松乳膏等，可改善瘙痒。

口服药物可以选择一些中成药如痔速宁片、槐角丸、清火栀麦片等，促进痔静脉回流，减少痔块出血，使痔块水肿消退，有利于恢复。痔疮继发感染时，应注意应用抗感染药物，如红霉素软膏等，以控制感染。

· 其他治疗方式选择

在保守治疗无效，且患者不适症状较明显的情况下，可考虑采用注射疗法。

此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。在肛周局麻后，插入肛门镜观察痔赘位置，然后在痔黏膜下层内注入硬化剂2-3ml。如果一次注射效果不理想，可在一个月后重复注射1次；如果痔块较多，也可分2-3次注射。该方法创伤相对较小，凝血障碍患者也可在医生指导下酌情选择。

3、使用抗凝药物患者注意事项

对于正在使用抗凝药物的患者，一般避免行胶圈套扎术。因为目前关于抗凝药物是否会增加胶圈套扎术术后出血风险的结果还存在争议，但是为了确保患者治疗的安全性，临床上仍然建议避免进行胶圈套扎术治疗，患者可与自己的医生进行交流，选择其他安全性更高的治疗方式。

痔疮出血非小事，勿把出血当常事，我们对待疾病不能心存侥幸，规范认识疾病，积极治疗疾病，才是上上之选。

参考文献

[1]中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科,2020,26(05):519-533.