I期非小细胞肺癌的治疗与预后

　　首先我们来了解一下什么是I期（早期）非小细胞肺癌（NSCLC）？

　　I期（早期）NSCLC分为IA期和IB期。

　　按照第八版AJCC分期，IA期指T1N0M0，T1指肿瘤肿瘤最大径≤3cm。IB期是指T2aN0M0，T2a是指肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；或者肿瘤大小＜3cm，但具有以下任何一种情况：累及主支气管但未及距隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不张。N0就是没有淋巴结转移，M0就是没有远处脏器转移。

　　早期NSCLC的标准治疗手段为肺叶切除术（微创/常规）加纵隔淋巴结清扫术，不能耐受手术或不愿意手术患者推荐行立体定向放射治疗。

　　IA期NSCLC术后不需要接受术后化疗的。既往研究发现IA期患者接受辅助化疗并无获益，故而IA期NSCLC患者术后不推荐进行辅助化疗。另外，大部分EGFR-TKI作为辅助靶向治疗的研究中并未纳入IA期NSCLC患者，目前并无充分循证依据支持在EGFR突变阳性IA期NSCLC患者中使用辅助靶向治疗。

　　EGFR突变阳性的IB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后，可考虑应用奥希替尼辅助治疗。ADAURA研究是奥希替尼辅助靶向治疗的多中心随机临床试验，结果显示奥希替尼组的中位无进展生存期同样显著优于安慰剂组（未达到vs27.5个月，HR=0.20，P＜0.001）。两组的1年、2年和3年DFS率分别为97%vs69%、89%vs53%和79%vs41%，奥希替尼辅助治疗组的患者获益明显。但亚组分析发现，相比于II/IIIA期HR为0.12-0.17），IB期的HR仅为0.50。建议对于EGFR突变阳性的IB期NSCLC术后密切随访也是为一种合理的选择。

　　EGFR突变阴性的IB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规不推荐辅助化疗，对于其中存在高危因素的患者，推荐进行多学科综合评估，结合评估意见以及患者的一般身体情况、血常规及生化情况、意愿等，可考虑术后辅助化疗。这些高危因素包括：低分化肿瘤（包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等，但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、脉管癌栓、气腔内播散等。

　　至于术后辅助免疫治疗，IMpower010研究对于PD-L1TC≥1%的II-IIIA期NSCLC患者中取得阳性结果，但在IB期NSCLC中并为发现获益，故不建议在IB期术后使用辅助免疫治疗。

　　NSCLCI期生存率如何？

　　临床上常用5年生存率来评估肿瘤群体某个分期的预后。5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，患者生存5年以上的比例。肿瘤患者如果随访5年没有任何复发转移征象，那就可以评估为临床治愈。对于NSCLC分期为IA-IB期患者，2017年国际肺癌研究协会的报道其5年生存率，IA1期为90%，IA2期为85%，IA3期为80%，IB期为73%。肺癌术后生存期的长短与手术是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范、患者的一般情况、术后病理类型、分化程度及基因状态等多个方面密切相关。