老年高血压治疗有不同？一文全解

在高血压的分类中有一项叫：老年高血压。和普通高血压相比，这类高血压都有哪些特点、治疗时有哪些不同呢？看完这篇讲解，你就明白了。

1、知己知彼：“老年高血压”的5大特点提前知道

一般情况下，将年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即诊断为老年高血压。其临床特点主要包括以下几个方面：

（1）病程漫长、发病隐匿

从十几年到几十年不等，进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的耐受能力，因而症状也大多不典型，甚至很多老人是以并发症的出现为首发症状而就诊，经常造成病情的延误。

（2）收缩期血压增高、脉压增大

老年单纯收缩期高血压患病率为21.5％，占老年高血压总人数的53.21％。

随着年龄增长，大动脉粥样硬化增加，血管弹性和储备能力下降，使心脏收缩时面临的阻力增加，同时血管对血压升高的缓冲能力降低，就容易导致血流反射波提前至收缩期，进一步升高收缩压，降低舒张压。

（3）血压波动幅度较大，不稳定

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平也容易受各种因素影响，比如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，这种情况又称为“异常血压波动”。主要表现为：

· 活动时血压增高，安静时较低。

· 冬季时偏高，夏季时偏低（血压越高，其季节性波动就越明显）。

· 体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常、体位性高血压等。

由于老年人血压波动大，不但会影响治疗效果，而且当血压急剧波动时，还会明显增加心血管事件的发生危险。

（4）靶器官并发症多

老年高血压由于病史比较长，常与多种疾病并存，并发症也多。比如并发冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全、糖尿病等。

在治疗时，由于合并用药多，药物之间的相互作用增加，因此也让老年高血压的治疗变复杂不少。

（5）其中白大衣性高血压和假性高血压比较多

由于老年患者在医疗环境中比较紧张，导致交感神经活性增加，就更容易出现在诊室里测得的血压升高，而家中自测血压或动态血压监测正常的现象，也就是我们常说的“白大衣性高血压”。

另外，老年人也容易出现“假性高血压”，主要见于动脉严重钙化的老年人。

由于动脉钙化和僵硬度增加，导致袖带充气加压后血管难以压缩，于是测得的血压高于动脉内压。

2、怎么治：目标+原则+注意事项，都该知道

前面了解了老年高血压的特点，那我们在治疗时，只需要针对这些特点去治疗或注意就可以了。

（1）老年高血压血压控制多少算正常？

· 65～79岁的老年患者：推荐血压先降至＜150/90mmHg，若患者耐受良好，目标血压＜140/90mmHg；

· 80岁（包括80）以上的高龄老人：应降至＜150/90mmHg。

老年人的血压高，降压治疗的目的，主要是为了降低老年人发生心脑血管疾病的风险。

（2）药物治疗遵循5个原则

小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量;

长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；

联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗;

适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；

个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

（3）不同降压药使用时各有注意

首先，在没有危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗。

主要是通过调节饮食、适量运动等方式控制血压。如果试了2~3个月后，血压控制仍不理想，就要予以药物治疗了。

但如果有危险因素及靶器官损害的老人，应早期就给予药物治疗。

其次，常用降压药物有5大类，包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。

具体用药时的注意事项如下：

利尿剂：包括噻嗪类、保钾利尿剂等。

噻嗪类应用普遍，常用药物有氢氯噻嗪，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。

保钾利尿剂常用药物有氨苯蝶啶、螺内酯等，可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用，肾功能不全者禁用。

β-受体阻滞剂：这类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

但有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病的老人禁用。

另外，长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。

钙通道阻滞剂：尤适用于老年人收缩期高血压。常用药物有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类。

二氢吡啶类的作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，可引起血管扩张，同时引起交感激活作用，对预防冠心病不利。但二氢吡啶类的缓释、控释或长效制剂，会让前面说到的副作用显著减少，可用于长期治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对高血压伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤其适用。但高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳，停药后可消失。

血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：适应证与ACEI相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用。

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