肺癌术后病理中哪些因素容易复发？

　　手术是早期肺癌标准的治疗手段，整体来说，分期越早，效果越好；分期越晚，复发及转移的概率更大一些。但也有一些患者分期很早就出现了复发及转移，里面究竟有哪些因素需要特别引起注意？

　　1、肿瘤大小

　　肿瘤的大小是肿瘤分期中最基本也是最重要的指标之一，早期肺癌，根据大小可以分为IA期和IB期，IA期又分为IA1、IA2、IA3，肿块越大，复发转移概率越高，比如IB期肺癌，肿瘤大小为3～5cm，算是比较大的，复发的概率相对要高一些。

　　2、分化程度

　　分化程度简单地分为高、中、低分化，而对于肺腺癌来说，包括5种病理类型，分别为贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型。贴壁型为高分化，腺泡型和乳头型为中分化，实体型和微乳头型为低分化，是有最高复发风险的病理亚型。尤其是微乳头型，被认为是最大的预后不良指标，常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移。

　　3、胸膜侵犯

　　按照TNM分期，无论病灶多小，只要有胸膜侵犯，就属于IB期，而胸膜侵犯是肺癌复发转移的高危因素，因为手术中胸膜上的癌细胞有可能难以清除干净，而成为复发的种子。在不能完全确定是不是真的有脏层胸膜侵犯时，需要做弹力纤维染色确定。

　　4、Ki-67表达

　　Ki-67表达阳性说明细胞增殖相对比较活跃，Ki-67也称增殖指数，代表着细胞增殖的活跃程度。一般来说，Ki-67的阳性率越高，细胞增殖越活跃，恶性度也就越高，也就越容易出现侵袭、复发和转移的现象。如果Ki-67阳性率比较低，比如Ki-67阳性率＜15%，说明细胞的增殖不活跃，就不容易出现复发和转移的现象，恶性度相对会比较低。在临床上会根据Ki-67阳性率的高低，来判断肿瘤恶性度的高低，从而来判断复发风险。

　　5、有没有气腔内播散

　　气腔内播散，简称STAS，是指在肺癌除病灶之外的周围肺泡腔内存在肿瘤细胞，是WHO2015年最新确认的一种肺癌的扩散方式。STAS会影响IA期肺癌患者的预后，伴有STAS的IA期肺癌术后的预后和IB期相似。对于伴有STAS的早期肺癌，强烈推荐的是肺叶切除，而不是肺段切除。

　　6、脉管有没有癌栓

　　脉管内见癌栓，意味着癌细胞已进入血液循环，即使是早期的肺癌，伴有脉管癌栓，术后也有可能出现局部复发或远处转移的情况。所以，对于有脉管癌栓的早期肺癌术后病人血液检测MRD（微小残留病灶）很有必要。

　　7、基因类型

　　在肺癌的基因中，TP53和（或）KRAS基因突变是早期肺腺癌患者术后的一个独立不良预后因素，尤其是对以实性生长为主型的浸润性腺癌患者，P53和（或）KRAS突变预示着更易出现复发及转移等风险。

　　肺癌术后易出现复发或转移往往伴随着多个因素共同起作用，对于高风险因素的患者，术后加强随访，发现有复发或转移，及时治疗，对整体控制肺癌，延长生存期，仍非常有意义。