食管癌前疾病和癌前病变

　　食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

　　癌前疾病是指与食道癌形成有一定关系的食道疾患，是独立的疾病。主要有：慢性食管炎、巴雷特食管炎、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。这些癌前疾病与食道癌有比较密切的关系。根据文献报道，其癌变率差异很大，这可能与癌前疾患存在的期限、食道排空障碍的程度和受刺激部位的情况等有一定关系，但更重要的是决定于是否有并发的病理变化，包括炎症、溃疡、狭窄、黏膜萎缩、黏膜白斑等。

　　食管癌前病变是指以食管黏膜鳞状上皮内不同层次的异型鳞状细胞为特征的癌前病变，根据病变累及层次，分为低级别上皮内瘤变/异型增生（局限于鳞状上皮下1/2），高级别上皮内瘤变/异型增生（累及食管鳞状上皮超过下1/2，既往称原位癌）。对于重度不典型增生和高级别上皮内病变，有时候跟食管的原位癌很难鉴别，这时候需要内镜下黏膜剥脱治疗（ESD），既可以明确患者的病理性质，也能达到治愈的效果。对于轻度和中度的不典型增生，患者应该定期行胃镜检查,观察这两种情况变化情况。若部分患者进展为重度不典型增生，应该早期的给予切除,防止其发生癌变,造成更严重的影响。