警惕下肢动脉栓塞，稍有不慎，肢体无法保留

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例为一位中年男性患者，既往房颤病史，未规律用药，突发左下肢剧烈疼痛，急诊行彩超提示：左下肢股浅动脉、腘动脉血栓形成、管腔闭塞。入院时左下肢感觉运动功能减退，疼痛、无脉、麻木、运动障碍等5P征存在，考虑有缺血坏死风险，急诊行左下肢股动脉切开，Fogarty导管取栓术。术后患肢疼痛消失，感觉运动功能恢复。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】左下肢动脉栓塞

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】左下肢股动脉切开，Fogarty导管取栓术

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访

【治疗效果】术后患者5P征消失，术后1个月彩超提示血流通畅

一、初次面诊

2022年4月，一位68岁男性患者因左下肢突发疼痛、麻木、发凉18小时来急诊就诊，查体发现患者左足皮温凉、皮色苍白、感觉运动功能受限，左下肢股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉未触及搏动。急诊查下肢动脉彩超提示：左股动脉内膜增厚伴斑块形成，左股浅动脉、腘动脉血栓形成，管腔闭塞。追问病史，患者既往有房颤病史、平素口服倍他乐克控制心室率，但未规律服用抗凝药物，无高血压、糖尿病、心脏病等其他病史，有长达20多年的吸烟史。 病来饮食差、睡眠差，无法平卧，夜间疼痛明显，呈坐位抱膝。

二、治疗经过

入院后迅速评估患者缺血程度，行下肢动脉CTA提示：左下肢动脉栓塞可能性大，股浅动脉、腘动脉血栓形成，管腔栓塞。考虑患者既往房颤病史，未规律使用抗凝药，考虑是心房内栓子脱落堵塞下肢动脉，造成急性动脉缺血所致。此外，患者下肢缺血时间过长，且已出现足趾无法运动，感觉功能丧失。科室决定急诊行左股动脉切开、Fogarty导管取栓。手术是在股动脉上切开小口，插入Fogarty取栓导管，分别自股动脉近端、远端拉取血栓，手术过程顺利。患者术后症状明显缓解，血运恢复，最终肢体感觉运动功能恢复。

三、治疗效果

患者术后即刻效果显著，患者肢体疼痛、麻木、发凉等症状明显缓解，可触及左下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动。术后第2天，患者皮温逐渐转暖、皮色转红润、感觉运功功能逐渐恢复，术后1周后患者肢体缺血症状基本消失，准予患者出院。出院后1个月复查彩超，患者无明显不适，彩超结果可见左下肢动脉血流通畅，无明显狭窄及闭塞。

四、注意事项

经过治疗，患者的不适症状缓解，由此为患者的病情好转感到由衷的欣慰，但依旧建议患者出院后注意如下事项：

1、建议患者出院后依然需要严格监测心率，除吃药（如倍他乐克）等控制心率外，还可以适当考虑射频消融，此外，长期规律抗凝治疗也是必须的，以免再次发生栓塞；

2、术后要注意小腿的肿胀程度，部分患者因长时间动脉缺血，再灌注会造成骨筋膜室综合征，如张力极大，需及时通知医生，必要时切开减张；

3、血管栓塞再通后，由于长时间缺血，会出现缺血再灌注损伤，部分患者肌间压力急剧增加，会诱发骨筋膜室综合征，严重者也只能截肢，因此术后要注意小腿的肿胀程度，如张力极大，需要及时切开减张。

五、个人感悟

下肢动脉栓塞是临床上最常见的一种急性下肢动脉缺血情况，肢体缺血6-8小时，组织即会出现不可逆的损伤。严重动脉栓塞患者会出现典型的5P征，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paresthesia）、运动障碍（paralysis）。因此，一旦怀疑动脉栓塞，要及时快速进行手术，解除栓塞，如同病例患者，经过治疗后症状得以有效缓解，避免了肢体发生缺血坏疽的可能，也降低了截肢的可能性。但取栓后也要注意小腿皮温皮色及张力的变化，及早发现再次栓塞或骨筋膜室综合征的可能。