痔疮篇——由内痔引发的严重便血及难以回复的肛门肿物

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：痔疮是常见病及多发病，随着年龄增长发病率增高，分为内痔、外痔及混合痔。如果为内痔，且只是偶有便鲜血和脱垂，只需注意饮食、保持排便通畅，适当运用痔疮膏或者栓剂即可缓解，而病例中的患者，因保守治疗失败、出血严重、脱垂明显，伴有失血性贫血，及时进行手术及抗炎治疗后，症状才得以消除，且治疗效果良好。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】出血性内痔、内痔三期、失血性贫血

【就诊医院】鹤岗市人民医院

【就诊时间】2021年4月20 日

【治疗方案】手术治疗（微创-PPH非环形痔黏膜切除）+抗炎药物（头孢克肟片）

【治疗周期】住院7天、6个月后门诊随访

【治疗效果】肛门外观平整、便血消失

一、初次面诊

患者女性55岁，因间断性便鲜血10余年、加重2个月来门诊就诊。当时患者是在家人的搀扶下走入诊室，第一眼看到患者面色苍白，行走乏力，询问病情后得知患者近10年反复便鲜血，因有害羞心理未到医院就诊，自用痔疮栓剂治疗，初始时病情可以得到缓解，可是近1个月便血出现喷射状，且血与大便不相混，还有肿物从肛门内脱出，需要用手按揉才能返回肛门，自行用痔疮膏和痔疮栓剂以及云南白药口服后止血，但是效果不好。

当时给患者进行了肛门专科检查发现肛缘平整，患者做排便动作时有内痔核从肛门内脱出，呈环形，内痔核充血肿胀，部分内痔黏膜表面糜烂、渗血，肛管直肠末端未触及肿物。门诊急检血常规显示红细胞2.38×10^12/L，血红蛋白45g/L提示重度贫血。随即告知患者初步考虑为出血性内痔、内痔三期、失血性贫血，需住院检查治疗。患者表示认同，随即办理住院手续。

二、治疗经过

患者办理入院后，考虑到患者处于贫血状态，给予患者输血纠正贫血。输入红细胞8U后，患者面色红润、言语有力、贫血状态得到纠正。此时与患者沟通引起便血的疾病较多，且患者为老年女性，不能排除肠道病变所致，应该行结肠镜检查，患者认可。随即口服泻药清洁肠道后，进行肠镜检查，未见异常，排除肠道疾病。告知患者，贫血为内痔出血所致，已发展到三期，非手术不能治愈。此时患者也想手术治疗，但畏惧术后疼痛，随后向患者解释可以选择微创-PPH非环形痔黏膜切除，即可以避免传统手术术后疼痛、愈合时间长的缺点，也可以避免环形切除痔黏膜造成的肛管狭窄，或者术后吻合钉过多导致的肛门下坠疼痛不适。

患者同意选择微创手术，鉴于患者没有内科疾病，且贫血已得到纠正，可以耐受手术，随后给予病人在硬腰联合麻醉下行手术治疗，手术过程顺利，术后口服抗炎药物头孢克肟片3天，术后4天患者无任何不适，于住院7天时准予出院，并嘱患者半年后门诊随诊复查。

三、 治疗效果

患者诊断为出血性内痔合并失血性贫血，住院后经输血治疗后贫血状态得到纠正，且贫血引起的不适症状也明显缓解。通过微创手术的治疗方式，患者便血及痔疮脱出的症状得到有效控制，术后患者反应无痛苦。6个月后患者门诊随诊表示，大便正常，内痔未复发，也没有出现肛门下坠不适等并发症，治疗效果明显。

四、注意事项

很高兴患者病情得到有效控制，顺利出院，但还需注意以下几点：

1、患者术后要注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，以免导致痔疮复发；

2、建议患者出院后改善排便习惯，多喝水，多吃蔬菜、水果，有助于软化大便，防止大便干燥，影响创口愈合；

3、建议患者术后遵医嘱服用抗炎药，以免伤口感染，导致其他不良反应；

4、患者贫血可以进食富含蛋白营养的食物，比如猪蹄、瘦肉、猪肝等。

五、个人感悟 

本例患者内痔病史多年，反复出现便鲜血症状，因羞耻于患处，碍于面子，拖延治疗，以至于本次就诊时出现出血性内痔合并失血性贫血，增加了患者的治疗负担和风险。所以出现内痔后要积极就医检查，明确疾病的严重程度，并在医生的指导下正确治疗，防止延误病情。通常经过积极正确的治疗，病情可以得到有效改善，但需要按时复查，日常注意观察是否有复发症状，并且平时也要注意改变不良的生活习惯，比如久坐、久蹲、久站，饮食上避免进食辛辣刺激性食物，以免内痔再次发生。