活动后呼吸困难咳嗽，越来越重？需警惕肺痿！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本文病例是老年女性，5年前出现活动后喘息、气短等，认为随年龄增长这些是正常的，但是活动后喘息气短逐年加重，进展较为缓慢，老人没重视。近1个月发现上述症状明显加重，来医院就诊，通过患者病史以及检查，诊断为特发性肺间质纤维化，中医又称为肺痿。给予中医药辨证治疗，治疗后不适症状基本缓解，生活质量明显提高。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】特发性肺间质纤维化（肺痿）

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】汤药辨证治疗（威灵仙、旋覆花、丝瓜络、青风藤、络石藤、三棱、莪术、生甘草、生黄芪、炒白术、仙灵脾、熟地黄、白扁豆、法半夏、焦神曲）

【治疗周期】半年

【治疗效果】基本不咳，活动后呼吸困难亦较前好转

一、初次面诊

患者自诉5年前因受凉出现活动后呼吸困难，并伴有咳嗽、咯白稀痰，痰少，患者认为随着年龄增大有点活动后呼吸困难是正常的，而且一旦静下来就没事了和正常人一样，因此没有引起重视，但此后呼吸困难进行性加重，1个月前上述症状明显加重，来院就诊。患者既往从事会计职业30余年。到医院就诊时症见：活动后呼吸困难，喘息气短，咳嗽，以干咳为主，偶咯少许白黏痰，舌苔白，平时怕风，食欲不振，睡眠可，小便调，大便溏稀。行肺部高分辨CT检查，结果示：双下肺蜂窝影。根据患者病史、体征以及辅助检查，西医诊断：特发性肺间质纤维化，中医诊断：肺痿——肺肾亏虚、肺络痹阻证。

二、治疗经过

患者就诊时活动后呼吸困难、喘息气短，结合患者咳嗽咳痰，畏风，大便溏稀，右尺脉弱，可知患者肺肾已虚，而舌暗苔薄黄，脉寸关滑右甚，则表明痰瘀痹阻于肺络，故辨证为肺肾亏虚、肺络痹阻证，治疗时宜虚实兼顾，补益肺肾、除痹通络。处方如下：威灵仙、旋覆花、丝瓜络、青风藤、络石藤、三棱、莪术、生甘草、生黄芪、炒白术、仙灵脾、熟地黄、白扁豆。14剂后，患者复诊，自诉服药后呼吸困难、喘息气短较前好转，咳嗽、咳痰仍未缓解，畏风，纳食不佳，睡眠可，小便调，大便偏溏。舌淡暗苔薄黄，脉滑，两尺弱。

更改处方，在上述方中增加法半夏、焦神曲两味药。再14剂后，患者咳嗽、咳痰较前减轻，呼吸困难、喘息气短较前好转，畏风好转，睡眠可，二便调。舌偏暗苔薄白，脉寸关略弦，右尺弱。

嘱咐患者继续服用，共14剂，再复诊时患者诸症缓解，状态平稳，嘱继服前方巩固疗效。

三、治疗效果

患者于门诊间断口服中药半年余，调整处方三次，第一次服药后患者呼吸困难、喘息、气短较前好转，第二次服药后患者上诉症状较前减轻，同时畏风好转，睡眠质量好转。第三次服药后已基本不咳，活动后呼吸困难亦较前好转，状态平稳。通过汤药辨证治疗，患者的生活治疗有了很大的提升，恢复良好。

四、注意事项

作为这位老人的主治大夫，她的病情得到了控制，我为此感到十分的欣慰，但由于患者年龄较大，活动要量力而行，不要劳累，多注意休息，保持良好的生活习惯，生活作息规律，避免熬夜，保持愉快的心情。同时还要注意避免感冒，注意季节的变化，适当的增减衣物，提高自身免疫力，因为免疫力低下、感冒可能会加重自身的疾病。饮食上要注意食用易消化、高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，合理搭配饮食，避免辛辣、刺激的食物。特发性肺间质纤维化预后差，如果患者有呼吸衰竭，建议立即来医院治疗，长期吸氧。

五、个人感悟

特发性肺间质纤维化是由多种慢性肺疾病发展而成，主要表现为呼吸困难、干咳，治疗效果一般是有限的，而且预后较差。这就需要提醒广大中老年患者，如果自身出现呼吸困难、干咳的症状，应引起重视，及时到医院就诊，查明原因，避免造成不可挽回的后果。而本例患者诊断明确后，采用中医辨证治疗，恢复良好。

本例患者为肺肾亏虚、肺络痹阻证，治疗时宜虚实兼顾，补益肺肾、除痹通络。灵活运用除痹通络之法，方中以青风藤、络石藤、三棱、莪术共为君药，青风藤、络石藤通络除痹，配合三棱、莪术破血逐瘀，亦有畅通肺络之意；生黄芪、炒白术、仙灵脾、熟地黄共为臣药，生黄芪补益肺气、扶正固本，炒白术健脾益气、培土生金，仙灵脾、熟地黄补肾填精，强调金水相生、肺肾同源；威灵仙、旋覆花、丝瓜络、白扁豆是谓佐助药，威灵仙、旋覆花、丝瓜络助君药通络除痹，白扁豆健脾化痰，培土以生金，助臣药扶助正气；生甘草为使药，调和诸药。患者第二次就诊时患者咳嗽、咳痰未见明显缓解，予以法半夏降气化痰，神曲运脾祛痰。第三次就诊时患者诸症缓解，状态平稳。这表明只要辨证明确，对症用药，才能起到良好的治疗效果。