反复咳黄痰咯血还以为是感冒？警惕是支气管扩张症！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例中患者从小易得肺炎，25岁时感冒发病，反复咳嗽、咳黄痰并少量咯血，予以保持呼吸道通畅及抗感染药物治疗后，症状缓解。其实引起的病因在临床很常见，就是常见的慢性感染性疾病—支气管扩张症，感冒容易加重症状，控制不良会出现呼吸困难，甚至导致肺动脉高压及肺心病。此病不能治愈，但积极控制感染可以缓解症状。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】支气管扩张症

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019年1月

【治疗方案】抗感染药物治疗（哌拉西林钠他唑巴坦钠）+化痰药物治疗（盐酸氨溴索）+支气管肺泡灌洗治疗+体位引流+止血治疗（云南白药、止血敏）

【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者从小易得肺炎，因为感冒反复咳嗽咳黄痰10天，最开始出现咳嗽、咳黄痰时并未重视，以为就是感冒，自行口服多种抗生素，如头孢氨苄、阿莫西林、阿奇霉素等，症状没有明显减轻，黄痰越来越多。

今天患者无明显原因突然出现咯血，为痰中带血，患者担心自己是肺结核，故来医院就诊。患者很担心自己患的是肺结核，给患者进行了肺部听诊，肺部听到明显的粗湿啰音，告知患者应该是支气管扩张症，并给患者完善了肺部CT检查。如图：可以看到右下肺支气管明显多发囊状扩张。鉴于患者已经患病10天，且症状得不到缓解，还出现了咯血，为了更好地控制症状，建议患者住院治疗。

二、治疗经过

入院后给患者采取以下诊治措施：留取病原学，3天后检查回报铜绿假单胞菌，为非耐药的铜绿假单胞菌，给予患者哌拉西林钠他唑巴坦钠，进行积极的抗感染治疗。为了保持患者呼吸道引流通畅，给予了黏液促动剂盐酸氨溴索，并且让患者左侧卧位头低脚高位进行了体位引流，同时用云南白药、止血敏进行止血治疗。

通过以上方式的治疗，5天后咯血完全止住，但仍然咳黄痰，为了更好地缓解患者症状，与患者协商后给予了支气管镜冲洗治疗。最开始患者对支气管镜检查及治疗有抵触心理，担心自己做的过程中坚持不住，也对支气管镜检查有恐惧感。但是做完支气管镜下灌洗后，患者黄痰减轻很多，呼吸也变得更通畅，患者要求做了第2次，并于10天后痰液明显变浅，而且变得稀薄容易咯出，患者非常满意地出院了。

三、治疗效果

通过哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染和盐酸氨溴索排痰治疗，以及支气管镜下灌洗后，患者黄痰减轻，呼吸通畅，2次清洗10天后，黄痰变稀薄且容易咳出，应用云南白药和止血敏止血后，咯血的症状也得到了明显缓解，为患者感到由衷地高兴。由此可见在多种治疗方法的基础上，患者咯血及黄痰等症状都得到了有效控制。并且患者于1个月后门诊随访，显示恢复情况良好。

四、注意事项

支气管扩张症控制后，是不是就不会再犯了呢？由于支气管扩张症是终身疾病，如果平时不注意，还会导致反复发作，所以为了避免反复出现感染，防止疾病进展，平时的防护非常重要。要注意以下几点：

1、调整心态：患者治愈之后要积极、乐观地面对疾病，出现复发时要从容面对，不要恐惧，不要回避治疗；

2、生活习惯调整：经过治疗后首先需要戒烟，避免烟雾加重肺损害，导致支气管扩张症加重。其次还要注意清淡饮食，避免吃过于辛辣油腻的食物，否则会影响自身的病情及肺部功能的恢复；

3、增加抵抗力：支气管扩张症治愈后也要适当进行生活锻炼，在冬春气候变换较快的季节，要注意开窗，保持室内空气流通，避免感冒。若出现感冒症状时，要警惕是否为支气管扩张症复发，并及时就诊辨别。

五、个人感悟

患者最开始患病口服多种抗生素，但黄痰并未减少，而且还出现咯血，是因为肺部一旦形成支气管扩张，上气道的定植菌就会跑到下气道，一旦感冒就会诱发下气道反复感染，这些定植菌就会导致患者出现黄痰，当感染越来越重后就会导致气道黏膜血管破裂，出现咯血症状。

由于支气管扩张症是支气管及周围肺组织慢性炎症，导致的支气管壁结构破坏，而引起的支气管变形，所以这个疾病不能完全治愈，但可以通过抗感染及排痰药物等治疗方式得到较好的控制。

平时需要注意避免感冒，防止感冒诱发支气管扩张症再发；戒烟戒酒，不吃辛辣刺激性食物；加强锻炼，增强体质；对于痰量比较多的患者平时要注意痰液引流，适当口服化痰药。若出现不适症状尽早就诊，及时对症治疗，控制病情。