手足和嘴里起疱疹伴发热—需警惕手足口病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本文提到的是一位2岁的女患儿，突然出现发热，体温最高可达38.5℃，同时家长发现在患儿的手掌、足底以及口腔的上颚和咽后壁可出现了很多疱疹，患儿口腔疼痛、哭闹、不敢吃东西。通过患儿症状体征以及辅助检查，诊断患儿为手足口病，通过隔离加退热、抗疱疹及抗病毒的药物治疗，患儿的病情得到了控制，且身体状况恢复良好。

【基本信息】女、2岁

【疾病类型】手足口病

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）+抗疱疹治疗（重组人干扰素α2b喷雾剂）+抗病毒治疗（抗病毒口服液）

【治疗周期】居家隔离治疗7天

【治疗效果】病情得到控制，疱疹及发热完全消退

一、初次面诊

一位家长带着2岁大的患儿来就诊，患儿颜面潮红、哭闹，通过询问病史，得知患儿反复发热1天多，精神欠佳，体温最高可达38.5℃，今天发现患儿的手掌、足底以及口腔里出现了很多疱疹，同时伴有口腔疼痛、哭闹、不敢吃东西来就诊。之前以为就是感冒了，所以自行给患儿吃了氨酚黄那敏颗粒1天，同时发热时口服退热药布洛芬、对乙酰氨基酚数次，今天睡醒发现患儿出现疱疹。初步怀疑是发热伴有手足口疱疹=手足口病，再次询问病史，家长告知患儿周围接触的孩子也有类似症状，详细进行体格检查后发现患儿的手掌、足底以及口腔上颚、咽后壁有疱疹。仔细询问了患儿是否有传染病接触史、药物及食物过敏史、疫苗接种史，并完善了血常规+C-反应蛋白(CRP)检查，化验结果显示白细胞正常，C-反应蛋白(CRP)轻度升高。根据患儿的接触史、症状和检查结果可诊断为手足口病。

二、治疗经过

患儿确定为手足口病后，主要需进行隔离、对症治疗，但由于手足口病没有特效的治疗药物，所以患儿高热可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚进行退热处理，可以口腔喷重组人干扰素α2b喷雾剂治疗口腔内疱疹，另外同时服用抗病毒口服液。并详细告知家长手足口病是柯萨奇病毒或EV71病毒感染的一种传染病，轻症可以自愈，通常病程约1周就可以消退。但回家后要注意隔离，避免传染给家里共同居住的人群或其他孩子，如果患儿出现持续高热不退、嗜睡、精神萎靡、昏睡、昏迷、抽搐发作需立即到医院急诊救治。

三、治疗效果

患儿经过退热以及抗疱疹、抗病毒治疗后3天退热，并且疼痛的症状也得到有效缓解，可适量进食，精神状态也恢复。由于患儿的病情属于轻症，所以不会对生长发育造成不良影响，很少会出现后遗症，手足部位的疱疹也不会遗留瘢痕，在精神状态的逐渐恢复下，免疫力也会逐渐恢复。电话回访时家属表示患儿的疱疹在第7天时已经完全消退，且身体状况恢复良好。

四、注意事项

患儿病情得到控制，疱疹、发热消退，我为患儿及其家长感到十分高兴。但还需注意以下几点：

1、虽然手足口病轻症可自愈，但是期间反复高热会让患儿感觉非常不适，家长在居家观察期间需保证患儿充足的睡眠，保证患儿免疫处于最佳状态；

2、同时患儿发热时可采取物理降温及药物退热相结合的方式退热，物理降温如温水浴、贴退热贴等，如果患儿出现持续高热不退、嗜睡、精神萎靡、抽搐等症状时，要立即到医院急诊救治；

3、如果患儿不敢进食，家长要注意鼓励患儿进食，以清淡、高维生素食物为主，尽量少吃咸的、热的食物，禁忌辛辣、刺激饮食，以免加重口腔疼痛。还要注意多饮水，保持患者的口腔清洁，有助于口腔疱疹的恢复。给患儿选择舒适柔软的被褥及衣物，并注意清洁。

五、个人感悟

通过本文病例需要提醒大家，手足口病初期未出现疱疹时很难直接确诊，需要排除其他疾病之后，详细询问是否有手足口病接触史，才会考虑有无手足口病的可能。而确诊手足口病主要根据临床表现+实验室检查+传染病接触史来诊断，仅少数病人需要进行柯萨奇病毒及EV71病毒检测病毒学，如免疫异常、表现不典型、症状严重者。

由于手足口病是一种病毒感染引起的传染病，轻症是自限性疾病，所以对于病情轻的患儿一般无需进行特殊抗病毒治疗，主要以对症治疗为主。但少数手足口病可引发严重症状，可能合并多脏器损害，甚至危及生命，所以出现手足口疱疹并伴有发热的情况要及时就医，明确疾病的严重程度，并在医生的指导下有效治疗。