不普通的“体表肿物”

　　李老太太今年73岁，近一月出现左足背疼痛伴背屈乏力，经多家医院就诊治疗，未发现病因，经神经营养药物等治疗后也未见好转。她经病友介绍来到了上海交通大学医学院附属新华医院神经外科周围神经疾病专病门诊就诊，经医生仔细查体，神经系统检查发现，老太太左腘窝外侧一直径只有2cm的“体表肿物”是罪魁祸首。据追问病史，这颗普通的体表肿物已经陪伴老太太近10年，无痛无痒，追问后觉略有增大，但老太太一直以为这就是个脂肪瘤，未就医检查。经高频神经B超和MRI检查，这是一颗腓总神经鞘瘤，经神经外科医生在显微镜下完整切除肿瘤，李老太太的症状完全缓解。

　　体表肿物往往被认为是一普通疾病，小手术，然后其中一些并不“普通”。神经鞘瘤是最常见的周围神经肿瘤，临床易误诊为普通软组织肿物，盲目行肿物切除术易导致医源性神经损害。高频超声可作为周围神经肿瘤的首选影像学检查，有助于定位诊断和手术定位。MRI可对神经肿瘤进行进一步定性诊断和鉴别诊断。诊断明确后应积极手术切除。微创手术全程在显微镜下进行，鞘瘤不侵及神经，术中应仔细确认肿瘤与神经干的关系，沿神经干纵行切开包含神经外膜的肿瘤包膜，纵向锐性分离神经束膜以显露肿瘤。术中联合神经电生理监测，可尽量减少解剖、牵拉及剥离肿瘤时对神经的损伤。神经鞘瘤常仅有单个无功能的神经束出入，可连同肿瘤一并切除，不必行神经重建术。对小到中等大小的鞘瘤，常可整块切除而不损伤神经；对体积较大或位置较深的肿瘤，可行瘤内分块切除；对发生囊变的肿瘤先抽吸囊液，以利暴露肿瘤。对术前有神经卡压症状的病例，肿瘤切除后应确保无造成卡压的其他软组织因素。关闭切口前应复位载瘤神经，避免形成二次卡压，可不缝合深筋膜。