小学生扭伤半年未重视，不料诊断扁平足

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为一位12岁的小学生，活动时不慎扭伤左足，致左足内侧疼痛，在家休息3周后，活动中该处仍疼痛，休息可减轻，持续近半年来院就诊。拍摄足负重正位片，提示平足畸形伴副舟骨。诊断为先天性副舟骨和继发性扁平足，给予手术矫形后，足纵弓恢复、伤口无红肿、渗出，恢复良好，疼痛明显减轻。

【基本信息】女、12岁

【疾病类型】先天性副舟骨、继发性扁平足

【就诊医院】山西省人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（左胫后肌腱止点移位+左跟骨截骨内移+副舟骨切除术）

【治疗周期】住院治疗8天，1个月门诊随访

【治疗效果】恢复足纵弓、伤口恢复良好，疼痛明显减轻

一、初次面诊

患者被家人陪同来医院，走路时左脚因为疼痛一跛一跛的，自述半年前在一次活动中扭伤左脚，家人觉得扭伤脚很常见，就以休息为主，但是患者休息一段时间后，并没有像其他人一样症状明显减轻，而且持续时间较长，达半年之久，这才引起家长重视，于是带到医院就诊。经过简单的沟通，让患者脱鞋站在垫子上，目测发现双足与正常情况不大一样，足弓较正常人低，左足内侧可触及骨性隆起，建议患者行足负重正侧位及跟骨轴位片，影像学检查提示：双足弓变低，左足副舟。根据患者的病史，查体和影像学检查，诊断为先天性副舟骨和继发性扁平足。

二、治疗经过

患者病情诊断明确后，建议患者及其随同家属办理住院，采取手术治疗。起初患者以及家属有一些恐惧，我简单的为患者介绍了扁平足相关知识以及手术的必要性后，患者及家属慢慢放下顾虑，并同意住院行手术治疗。住院后完善了相关术前检查后，第3天安排了手术，手术方式为左胫后肌腱止点移位+左跟骨截骨内移+副舟骨切除术。术后复查足负重正侧位及跟骨轴位片，足纵弓较前有所改善。

三、治疗效果

患者手术很成功，复查足负重正侧位及跟骨轴位片，足纵弓较前有所改善。术后第7天患者伤口已经无红肿、渗出，伤口愈合良好，疼痛明显减轻，住院8天后，患者伤口干燥，无红肿、渗出，无感染迹象，准予出院，回家休养，并于1个月后来医院复查。出院前，特别叮嘱患者，随时关注伤口有无红肿、渗出，皮缘有无发黑，据此判断有无感染、皮缘坏死的迹象，如有异常，应立即复诊。

四、注意事项

本病例中的小患者顺利完成手术，足弓恢复，大大提高了生活质量，再也不用担心因行走距离过远导致的足部疼痛，真心为其感到开心。虽然在家中自行休养，但也同样需要注意伤口局部的变化，出院后2-3天换药一次，术后3周拆线，建议拆线分2次完成，第一次间断拆一半的线，第二次拆除剩下的缝线。1个月、3个月、6个月建议复查，看看内植物及矫形后的骨头有无移位，是否丢失手术后的复位状态，截骨处是否愈合。1年后恢复良好后，可择期取出内植物。日常生活中，建议选择足弓支撑良好的鞋子，鞋帮稳定舒适。如果过度运动或者行走后，建议适当休息放松，可使用足底按摩器辅助。术后，可运用足踝泵帮助锻炼足踝部的稳定性。

五、个人感悟

扁平足不容易被发现，常常是因为活动频繁后出现足部不适，长期不能得到缓解而就医，如该病例患者，索性的是经过治疗后症状得以缓解。建议扁平足患者积极介入正规治疗，影像学检查后，如果足纵弓降低较少者可以先佩戴矫形鞋治疗，定期门诊复查；如果没有改善，甚至加重，应及早手术，避免周围肌肉、软组织长期因为受力不当而产生慢性损伤；如果足纵弓就诊时就已经明显降低，建议及早手术。