43岁大哥翻墙跌伤，检查才知是三踝骨折

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者由于翻墙时不慎坠落，导致踝关节骨折，整个小腿及足踝部均存在明显肿胀和畸形，患者十分痛苦，就诊后经检查明确为三踝骨折，优先给予患者根骨牵引，并给予药物消肿治疗，待患者踝部消肿后，给予切开手术复位内固定手术，患者的病情有所好转。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】三踝骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】跟骨牵引+药物消肿（洛索洛芬钠胶囊）+骨折切开复位内固定手术

【治疗周期】住院治疗2周，1年后门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常

一、初次面诊

一位43岁的男性患者，在翻墙过程中不慎摔落，导致踝关节骨折。患者受伤后紧急联系120急救车，随后被转运至急诊室。初诊时可以看到小腿和踝关节被夹板临时固定，整个小腿及足踝部均存在明显肿胀和畸形。患者十分痛苦，家人也很着急。根据患者伤情，首先考虑为踝关节骨折，并收治入院。

二、治疗经过

入院后第一步拍片明确患者的伤情，可以看见踝关节的内踝、外踝和后踝均存在骨折，患者最终确诊为三踝骨折。除去骨折，受伤瞬间软组织挫伤，骨折端渗血等因素也使患者踝关节肿胀得厉害。这种情况下，虽然患者急于手术，但不能马上开刀，否则手术会进一步加重软组织肿胀，导致切口缝合困难，甚至组织皮肤坏死。因此首先给予患者跟骨牵引，通过持续牵拉，维持骨折端的稳定，同时给予患者洛索洛芬钠胶囊消肿止痛，待1周后，肿胀明显缓解，待皮肤出现褶皱后，完成骨折切开复位内固定手术。

三、治疗效果

患者手术后两2周顺利拆线，患者的皮肤顺利愈合，并没有出现坏死和感染，给予患者出院。出院时患者踝关节在被动状态下能够正常活动；术后3周可以离床，逐步开始扶双拐下地行走，但是踝关节不能落地负重；术后3个月逐步改为单拐，逐步着地，在无痛前提下练习负重；术后半年逐步弃拐，争取恢复正常行走步态，术后1年复查时，检查发现患者的骨折愈合，予以去除内固定物。

四、注意事项

很高兴患者三踝骨折逐渐恢复，但仍然建议患者出院后不可大意，在后续出院调养的时间里，要避免踝关节长期负重行走，并避免剧烈运动，可以在床上进行功能练习。早期以被动练习为主，就是家人帮忙做屈伸活动，之后可以自己主动屈伸关节，后期可以进行蹬床锻炼。通过这些锻炼，可以在不影响骨折愈合的前提下，有效避免关节僵直。

五、个人感悟

三踝骨折属于关节内骨折，也就是说骨折破坏了关节面的完整性，此种骨折闭合复位很难达到真正良好对位，因此建议手术。通常如同该患者一样，通过手术治疗后，骨折引起的现象可以得到明显缓解，且手术可以在直视下恢复关节面平整，还能尽可能减少术后远期出现创伤性关节炎的可能。但是，由于骨折本身就会损伤关节软骨，因此即使手术复位良好，术后依然存在创伤性关节炎的可能。此外，踝关节骨折术后一定要根据医生的意见，逐步开始功能练习，避免关节僵直。