77岁老大爷胸疼胸闷，拍片检查才知是恶性胸腺瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：反复胸前区疼痛，在排除心血管疾病的基础上，还需要警惕恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤发展速度快，如果能早期诊断，可以手术治疗，如果错过手术时机，只有采取化疗或放射治疗。本病例为一位男性患者，以反复前胸部疼痛3个月，伴胸闷入院，检查诊断为恶性胸腺瘤，经过规范的化疗及放疗，胸痛症状得以好转，病情暂时控制稳定。

【基本信息】男、77岁

【疾病类型】恶性胸腺瘤

【就诊医院】安徽医科大学第二附属医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】留置穿刺管引流+化疗（复方环磷酰胺片、依托泊苷胶囊）+放射治疗

【治疗周期】住院治疗1周，2-3周后再次入院治疗

【治疗效果】胸腔积液得到有效控制，胸痛缓解，病情暂时控制稳定

一、初次面诊

77岁男性患者，反复前胸部疼痛3个月，伴胸闷，前来就诊。自述无发热，无咳嗽咳痰，疼痛呈持续性，逐渐加重，在当地医院经过心电图、心肌酶等检查排除冠心病，胸部CT检查提示侵袭性胸腺瘤。建议手术治疗，本人及家属对手术有顾忌，不愿意手术，后胸痛持续发展，此次急诊入我院。经过门诊胸部CT检查提示前纵隔有巨大占位，怀疑恶性胸腺瘤，伴有右侧胸腔大量积液。

二、治疗经过

入院后查体显示，患者心率80次/分，血检肿瘤指标（CEA、CA199等）明显升高，考虑恶性胸腺瘤晚期，无手术指征，随后行右侧胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色液体700ml，持续性留置穿刺管引流，并行纵隔占位局部穿刺病理检查，结果明确诊断为恶性胸腺瘤。由于患者肿瘤分期晚，已经失去了手术机会，予以复方环磷酰胺片、依托泊苷胶囊等药物进行化疗，并行前纵隔局部放射治疗。

三、治疗效果

经过胸腔的持续性留置穿刺管引流后，患者的胸腔积液逐步消失，并且在化疗及放疗的联合治疗下，一般状况明显改善，胸痛症状也缓解，顺利拔除胸腔引流管，治疗效果良好，于住院1周时准予患者出院。嘱患者2-3周后再次入院行化疗、放射治疗，以控制纵隔肿瘤的发展，有效缓解症状，延长患者的生存时间。

四、注意事项

患者虽然无法进行根治性手术治疗，但是经过化疗和放疗，病情暂时控制稳定，也是值得欣慰的。建议患者出院后仍然需要注意以下事项：

1、恶性胸腺瘤的恶性程度高，身体消耗大，需要加强营养支持治疗，日常饮食中要增加营养，并且要保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，并且要避免饮酒吸烟；

2、化疗过程中要注意检查血常规，及时发现骨髓抑制等情况，如果有贫血或者白细胞减少，要及时纠正并治疗；

3、如果在放射治疗中出现咳嗽甚至发热，需要警惕放射性肺炎，应及时就医，停止或者延迟放射治疗，对肺炎进行积极处理，减少肺部并发症的发生。

五、个人感悟

反复胸前区疼痛，很容易考虑心血管疾病，在行常规心电图、心肌酶等检查后，一般还需要行胸部CT检查，诊断或者排除纵隔占位性疾病，主要是前纵隔的胸腺瘤，特别是恶性胸腺瘤，可以引起明显的胸前区疼痛，如果能早期诊断，有手术指征的要尽早手术治疗。如果评估不能手术，可以穿刺取病理后行化疗、放射治疗，控制肿瘤的发展。恶性胸腺瘤对化疗和放射治疗比较敏感，治疗效果比较好，可以提高患者生活质量，延长患者生存时间。