53岁大叔创口流脓竟成骨髓炎，手术+药物促创口愈合

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：骨髓炎是由于细菌感染导致骨组织感染，成人骨髓炎多由严重的开放性外伤所致。本病例的患者20年前，在一次工厂事故中受伤，小腿做了十多次手术。这次来诊的原因为，患者自觉近几月伤口流脓增多，为患者进行查体以及相关检查，最后确诊为骨髓炎。通过手术治疗+药物治疗予以改善。术后渗液不断减少，术后6个月创口愈合，病情恢复。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】慢性骨髓炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（清创手术+硫酸钙抗生素骨水泥填塞）+药物治疗（注射用头孢西丁钠）

【治疗周期】住院治疗近40天，定期门诊随访

【治疗效果】术后渗液不断减少，术后6个月创口愈合

一、初次面诊

患者的为一位50多岁的男性，就诊时腿上缠着纱布，患者自述：20年前，在一次工厂事故中受伤，小腿做了十多次手术，术后一直是自行在家换药，但近几个月脓液明显增多。与患者沟通后，对其进行查体。查体发现：揭开敷料后，整个诊室弥漫着臭味；患者小腿前方的创口深入骨髓腔，里面充满了脓液和死骨。虽然创伤很严重，但是患者膝关节，还有脚踝都能活动，不影响患者日常行走，最终，综合查体以及相关检查结果，诊断为慢性骨髓炎。

二、治疗经过

由于患者不想截肢，仍想继续治疗，因此我为其进行局部采样，细菌培养显示为奇异变形杆菌，对大多数抗菌素均敏感。明确病原菌后，开始清创处理，清创范围包括创腔内存在的死骨和硬化骨，还有脓液、感染组织，以及炎性瘢痕，直至创腔内新鲜血液持续渗出。总共3次清创手术后，创腔内已经看不到死骨还有脓液，随后在创腔内植入混有抗生素的硫酸钙骨水泥珠。术后创口持续换药，术后转入当地医院继续换药治疗，治疗期间一直给予注射用头孢西丁钠等抗生素静脉滴注。

三、治疗效果

第1次清创术后，患者创腔内已经看不见明显的死骨和炎性坏死组织。再经过2次清创手术后，引流液已经为血性，第4次清创手术植入抗生素硫酸钙骨水泥珠。术后随着骨水泥逐渐崩解，创口仍有渗液，换药3周后渗液显著减少。出院后转入当地医院继续换药，手术后6月创口愈合，恢复良好。

四、注意事项

很高兴通过近半年的治疗，患者二十多年的开放性创口得以解决，但是这并不意味着患者可以高枕无忧。看似愈合的创面随时可能会裂开再次流脓，因此在后期的治疗以及观察中，应随时注意伤口的情况，如果一旦出现局部红肿、疼痛、伤口渗液等异常情况应及时复诊。日常，应该加强营养，建议高蛋白、高纤维素的营养饮食，推荐食用新鲜的蔬果，增强抵抗力。此外，日常注意休息，戒除抽烟喝酒等不利于伤口恢复的不良的生活习惯。

五、个人感悟

骨髓炎一旦转为慢性难以治愈，病程可长达数年甚至终身。虽然慢性骨髓炎治疗困难，但并不是无法治愈。大体而言，慢性骨髓炎治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物指的是敏感抗生素治疗，手术目的是清除病灶和死骨、消灭死腔、改善局部血液循环。这位患者最后一次手术应用的抗生素骨水泥珠，这是一种可吸收的骨水泥，在崩解同时可以缓释抗生素，取得了不错的效果。除必要的治疗外，患者的积极配合也同样重要，对于疾病而言，应该早发现，早处理，最大限度的降低疾病的影响。