29岁女子登高摔伤髌骨骨折，内固定手术促骨折愈合

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：髌骨俗称“膝盖骨”，位于膝关节前方，是人体最大的籽骨。进行伸膝动作时，髌骨是重要的支点，因此当膝关节突然强力伸直时，髌骨在一瞬间受到肌肉牵拉后容易形成骨折。本例患者髌骨骨折后即出现伸膝无力、行走困难，由于骨折复位困难，患者最终接受了内固定手术治疗。术后，膝关节逐步恢复屈伸活动，行走功能恢复。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】髌骨骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定手术）

【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常

一、初次面诊

2022年1月，一位年轻的女性患者前来就诊。患者自述：她是一名超市员工，在一次登高取货的过程中不慎从梯子上摔落，受伤当时就出现了膝关节肿胀、疼痛、行走困难，由120急救车送至急诊室。首先，我对患者进行了查体检查，发现在髌骨处可以触及一明显的凹陷，同时考虑到患者伸膝困难，因此高度怀疑髌骨骨折。为明确诊断，遂与患者商议建议进一步检查。

二、治疗经过

首先，完善影像学检查，片子上可以看见（如下图），髌骨呈现出上下分离移位，主体骨块周围还有很多小的骨片，患者最终确诊为髌骨骨折。骨折端分离后，不仅复位困难，骨折端之间也容易嵌夹软组织，因此仅依靠伸直石膏固定，骨折愈合相对困难。而手术可以直接恢复髌骨形态，有利于早期功能恢复，患者最终接受了切开复位内固定手术治疗。在患者符合手术条件的情况下，为其进行治疗。髌骨骨折手术后还需要积极康复锻炼，避免出现关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症，术后起初可以在家属或者康复医生的帮助下被动活动，随着骨折的愈合，再进行主动活动。

三、治疗效果

术后1周左右，患者受伤部位的肿胀、疼痛明显患者；患者于院内治疗14天出院，出院时查体，患者膝关节被动屈曲范围已经能够达到90度，膝关节肿胀基本缓解。患者对于治疗效果很满意。接下来的门诊复查中，患者骨折愈合情况良好。手术后3个月可以进行主动的屈伸活动锻炼，逐步开始下地行走。术后半年，恢复行走功能。手术后1年复查，骨折完全愈合。

四、注意事项

很高兴经过积极治疗，患者疾病得到治愈。对于这位患者而言，仅住院治疗14天，大部分时间没有医生的监管，因此，自我锻炼就十分重要。因为内固定可以稳定的固定骨折端，因此相对于单纯石膏固定而言，术后早期即可以嘱家属进行膝关节被动屈曲锻炼，也可以进行大腿肌肉等长收缩锻炼，手术3月，就可以开始逐步练习行走。但是，锻炼过程中，如果出现局部的肿胀、疼痛，应立即就医复诊。日常生活中，加强营养，高蛋白、高维生素饮食，以营养均衡为原则，增强自身抵抗力，促进骨折断端的修复。

五、个人感悟

髌骨骨折一般有两种受伤机制，第一种是直接暴力，比如跪地时髌骨撞击地面，此种骨折多为粉碎性，伴有软组织挫伤。第二种是间接暴力，比如即将摔倒时膝关节半跪的姿势，此种骨折多为横行骨折，骨折明显分离移位，软组织损伤不重。这位患者便是第二种受伤机制，虽然没有直接的磕碰，但是膝前的肿胀、疼痛、伸膝无力，正是髌骨骨折的典型表现，应尽快到医院治疗。