60岁大爷胆囊结石合并急性胆囊炎未治，竟成胆囊穿孔

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者于就诊1周前发现胆囊结石合并急性胆囊炎，由于家属的阻拦并没有尽早的接受手术治疗，仅为保守治疗，但是效果欠佳，如今症状加重，腹痛剧烈，遂于我院就诊。通过查体、腹部CT等检查，明确诊断为胆囊穿孔。给予患者胆囊穿刺引流+药物治疗，治疗后患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】胆囊穿孔

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（胆囊穿刺引流、腹腔穿刺引流）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠、羟乙基淀粉氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗1月

【治疗效果】患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院

一、初次面诊

 本病例患者为一位老年男性，患者就诊存在发烧的症状，而且自述全腹疼痛。询问患者病史发现：患者1周前发现胆囊结石合并急性胆囊炎，由于家属不接受手术切除胆囊，在当地医院一直保守治疗，但是保守治疗效果不好，症状持续加重。就诊当日，腹痛的症状较前加剧，并伴有发热，患者家属感觉病情加重便前来就诊。通过观察患者的症状体征，初步考虑为胆囊穿孔。随后建议患者复查腹部CT，提示胆囊穿孔，同时发现腹腔内弥漫多发的脓肿。 血常规提示为重症感染，遂将患者收入监护室。

二、治疗经过

入院之后，患者一般情况很差，心率快、血压低，是感染性休克的表现。目前最重要的是解决感染的问题，因为腹腔脓肿是从胆囊穿孔脓液扩散所致，主要的任务就是进行胆囊穿刺并腹腔穿刺引流，将脓液引出。再给予注射用头孢哌酮钠抗感染，输注羟乙基淀粉氯化钠注射液、生理盐水等补液抗休克。患者家属同意目前的治疗方案，因此在B超引导下为患者进行胆囊穿刺，并穿刺到腹腔脓肿，共引流出脓液约2000mL。穿刺后的2天脓液逐渐引流干净，患者的一般情况也开始逐渐改善，血象开始下降，患者精神、体力逐渐好转。

三、治疗效果

对于胆囊穿孔合并重症感染的患者主要是解决感染问题，穿刺之后，脓液引流干净之后，一般患者的情况会逐渐改善。首先患者的血象，还有PCT、CRP开始下降，精神体力也开始恢复。术后第3天，体温逐渐恢复正常，腹部不适感也逐渐消失，患者逐渐进食、增加营养。 住院治疗1个月后，患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗，病情得到控制。但患者出院后，仍需要保持胆囊穿刺引流管的引流通畅，注意定时复查。如果回家后，出现发烧的症状，可能是腹腔内的某些残余感染继续化脓，需要及时就医，确认是否需要再次复诊治疗。饮食上，以清淡、营养、易消化饮食为主，避免进食辛辣刺激、生冷的食物。学会调节情绪，对于疾病的恢复也很重要。

五、个人感悟

胆囊结石合并急性胆囊炎，多表现为突发的腹痛，这种情况应该尽早接受正规治疗，即胆囊切除手术。如果胆囊结石并急性胆囊炎，持续加重不缓解，有可能会引起胆囊的化脓、坏疽，甚至引起胆囊穿孔。一旦胆囊穿孔之后，胆囊内的脓性液体扩散到腹腔内造成腹腔脓肿，造成感染的扩散并加重，危及到患者的生命，导致疾病变得更加复杂。因此，通过本病例可以警示我们，出现胆囊结石合并急性胆囊炎，应及早配合医生进行针对性的治疗，避免相关并发症的发生。