70岁女性夜间不能平卧竟然是肺水肿，药物加吸氧好转了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者主诉活动后存在气短已经5年，加重伴咳嗽，夜间不能平卧4天。既往高血压病史30年，间断口服降压药，平时控制不良。患者有吸烟病史，吸烟20年。通过相关检查后确诊为心功能不全、肺水肿、高血压。临床通过积极治疗原发病，如纠正心功能不全、抗炎后，患者病情得到控制。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】心功能不全、肺水肿、高血压

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019年1月

【治疗方案】药物治疗（硝苯地平控释片+盐酸胺碘酮注射液+去乙酰毛花苷注射液+呋塞米注射液+阿莫西林胶囊）+吸氧

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者由轮椅从急诊推入病房，家属自述间断活动后气短5年，加重伴咳嗽，夜间不能平卧4天。患者在5年前因感冒出现活动后气短，在当地医院就诊诊断为高血压性心脏病、心功能不全，给予控制血压及改善心功能后症状有所缓解，出院后继续口服药物治疗，但患者依从性差，用药不规律，此次因为感冒再次出现呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽及发热，最高体温38℃。患者为求进一步诊治来医院急诊，急诊以呼吸困难、肺感染收入我科。查体：心率135次/分，血压为182/95mmHg，口唇略发绀，颈静脉充盈，肝颈回流（-），双下肺闻及干湿啰音，心界左下扩大，第一心音强弱不等，脉搏短促，双下肢无凹陷性水肿。心电图显示房颤。心脏彩超：双心房增大，二尖瓣区中度反流，主动脉瓣区及三尖瓣区轻度反流，胸片提示：心影增大，肺水肿。肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均增高，心肌酶谱正常，肌钙蛋白略升高，血糖电解质正常。考虑：心功能不全、肺水肿、高血压。既往高血压病史30年，间断口服降压药，平时控制不良，同时患者有吸烟病史20年。

二、治疗经过

入院后严密监护（ECG、BNP、血气分析等）；积极治疗原发病：控制血压，硝苯地平控释片口服 ；给予静脉点滴盐酸胺碘酮注射液转复房颤，控制心室率；针对心源性肺水肿：强心（去乙酰毛花苷注射液）、利尿（呋塞米注射液泵入）；针对发热：给予阿莫西林胶囊控制感染；改善低氧及组织氧供：吸氧；液体管理（尽可能限制液体入量，根据患者症状、尿量、BNP控制出入量）。复查肺部CT：心影增多，双肺肺门区渗出性病变，伴双侧少量胸腔积液。

三、治疗效果

针对心源性肺水肿给予强心（去乙酰毛花苷注射液）、速尿泵入、扩血管后2天，患者呼吸困难减轻；控制血压，硝苯地平控释片口服 ，血压逐渐恢复到145/85mmHg，静脉点滴胺碘酮房颤转复为窦性心律；给予阿莫西林胶囊控制感染4天后体温恢复正常；尽可能限制液体入量，减轻心脏负荷，进一步改善呼吸困难，患者夜间不能平卧症状逐渐缓解，住院10天时患者的各项指标均有效好转，随即准予出院。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后症状得到改善，但患者如果平时依旧不注意控制原发病，则会像该患者一样导致反复发作，因此为了避免反复出现肺水肿，防止疾病进展，还应注意以下事项：

1、控制血压，防治心律失常，一旦出现反复快速性房颤时，尽量逆转，如不能转复，要积极控制心室搏动的频率；

2、除戒烟外，患者还应注意的是清淡饮食，如不要吃过于辛辣油腻的食物；

3、积极增加抵抗力，包括适当进行日常锻炼，以及处于冬春季节气候变化较快的时候，提醒通过开窗保持室内空气流通，来避免感冒。

五、个人感悟

通过对该患者的治疗，可以认识到肺水肿属于相对比较重的疾病，且死亡率比较高，在临床上分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿，甚至有时候肺部的影像改变容易误诊为肺感染收入呼吸科。心源性肺水肿通常是由于回心血量及右心排出量急剧增多，或左心排出量突然减少，而造成的大量血液积聚在肺循环中，导致肺循环淤血、肺毛细血管壁渗透性增高所致。临床上常见于高血压性心脏病、冠心病，严重的心律失常、心脏瓣膜病及各种先心病所引起的急性，或慢性肺水肿。

另外，非心源性肺水肿常见于ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，以及吸入有害气体、过敏反应、放射性肺炎、尿毒症、肝肾疾病引起低蛋白血症、复张性肺水肿、高原性肺水肿、神经源性肺水肿等，注意鉴别。