30岁康女士怀孕后腹痛？宫外孕早期排查很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者自认为有多次妊娠和分娩的经验，所以出现停经和验孕成功后未及时到医院检查，发生腹痛和阴道出血才就医，经彩超检查提示左附件区混合性回声团和盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断宫外孕破裂，给予急诊手术治疗。手术及时清除病灶，避免了发生宫外孕大出血，患者病情得到了控制。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】宫外孕

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜宫外孕病灶清除）+MTX杀胚（注射用甲氨蝶呤）+静脉输液（注射用头孢呋辛钠+甲硝唑注射液）

【治疗周期】住院治疗4天，1周后门诊复查

【治疗效果】手术清除病灶，病情得到控制

一、初次面诊

患者康女士自述既往早孕人流2次，顺产2次，生产过程顺利。平素月经规则，平均6-7天／30天，本次就诊自述末次月经2022年4月7日，5月15日自测尿HCG阳性，当时患者无腹胀腹痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无肛门坠胀。5月19日晚上出现轻度腹痛和少量阴道流血，5月20日早上到我院门诊就诊，查彩超提示左附件区混合性回声团（考虑异位妊娠可能，左附件区探及一混合性回声团，大小约22mm×20mm)，盆腔内少量积液，血HCG：7961mIU/mL，孕酮：16.86ng/mL，诊断宫外孕收住院。

二、治疗经过

入院查体体温36.5℃，脉搏85次／分，呼吸20次／分，收缩压95mmHg，舒张压75mmHg，神清，腹部轻压痛和反跳痛，妇检宫颈轻度抬举痛，子宫正常大小，左附件增厚，压痛，行后穹窿穿刺，抽出不凝血约2ml。将病情告诉患者，并根据病史、妇检情况和彩超结果，目前诊断左附件宫外孕明确，因存在宫外孕破裂和腹腔内出血的情况，建议尽早手术，患者同意，但是患者仍有生育要求，强烈要求保留患侧输卵管。5月20日下午送手术室在全麻腹腔镜下行左输卵管宫外孕病灶清除术，配合局部注入MTX（注射用甲氨蝶呤）杀胚治疗，术程顺利。术后回到病房，给予心电监护监测生命征，给予注射用头孢呋辛钠和甲硝唑注射液静脉抗炎治疗，定期抽血复查血常规、血HCG、电解质情况。

三、治疗效果

术后患者因为妊娠失败，担心下次妊娠为宫外孕，心情低落，常常哭泣，给予患者关心和安慰后心情好转。患者住院治疗4天后整体恢复较好，腹痛情况未再次发生，各项生命体征正常，无发热，无腹胀，阴道少量流血，复查血HCG：1948mIU/mL，较之前明显下降，患者心情好转，准予出院，并嘱1周后门诊复查。

四、注意事项

很欣慰患者及时发现宫外孕并采取终止妊娠的措施，未造成严重危害，但是仍旧需要叮嘱患者术后每周到门诊复查血HCG情况直至转阴，下次月经干净3-7天到门诊行输卵管通液术；日常生活中注意合理休息，避免熬夜、劳累，不要过早同房，注意避孕半年；同时适当增加营养，避免进食辛辣、寒凉和活血的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等；还要注意个人卫生，避免发生感染。

五、个人感悟

女性停经并验孕成功后，一定要尽快到医院完善血HCG和彩超检查，一方面可以了解胚胎发育情况，另一方面是为了确定是宫内孕还是宫外孕。大多数宫外孕多发生在输卵管，因为输卵管细小，所以容易发生宫外孕破裂，破裂后容易发生大出血，所以对于破裂产生出血风险的宫外孕要尽早手术治疗。而宫外孕术后再次妊娠发生宫外孕的几率相对较高，患者容易担忧和恐惧，医生和家人要多给予开导和关心。