66岁私处瘙痒竟是外阴恶性黑色素瘤，综合治疗病情好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者外阴的黑色小痣在短时间内出现增大、痒痛、表面溃烂和出血，自己当普通疾病治疗，而耽误治疗时间，最后到医院门诊进行组织活检病理检查才确诊，病理结果提示外阴恶性黑色素瘤，给予手术治疗和放疗后，病情得到基本控制。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】外阴恶性黑色素瘤

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（病灶局部切除术）+静脉注射（注射用头孢曲松钠+甲硝唑注射液）+外阴消毒清洗+会阴伤口照光

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】手术切除病灶，病情得到控制，后续继续放疗

一、初次面诊

患者女，66岁，自述既往偶有外阴瘙痒，可自行缓解，但是近1个月左侧外阴靠近阴道口处出现明显的瘙痒症状，自认为是外阴炎，买了妇科洗液清洗外阴，无明显好转。患者搔抓后出现少许出血，女儿帮查后看见左侧小阴唇处有一个小黑痣，给予云南白药粉外敷止血，近几日出现明显痒痛，自己触及小黑痣较前稍增大，遂到医院就诊。门诊医生行妇科检查，见左侧小阴唇处有一棕褐色痣样增生，约8×6mm大小，形状不规则，稍凸出于皮肤表面，表面部分组织已经溃烂，给予取活检送病理检查。5天后病检结果回报为恶性黑色素瘤，Clark分级为IV级，收住院。

二、治疗经过

告知患者和家属，外阴恶性黑色素瘤在临床中是较少见的，恶性程度高，预后不好，现在根据病理结果已经确诊，建议尽早行手术治疗，手术当中再根据肿瘤侵入真皮层的深度进一步决定手术范围和是否进行淋巴清扫，患者和家属了解病情后同意尽快手术。完善相关术前检查和术前准备，住院第3天送手术室行病灶局部切除手术，手术切缘距离病灶边缘约1.5cm，术中快速冰冻病理检查结果提示真皮层浸润≤1mm，不必行淋巴结清扫术，手术过程顺利，术毕患者安返病房。

术后给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液进行抗炎治疗，给予每日外阴消毒清洗，术后第3天开始给予会阴伤口照光，促进伤口愈合。术后第5天病理结果回报恶性黑色素瘤，Clark分级为IV级，肿瘤厚度1mm，核分裂计数为2个/平方毫米，见溃疡形成，肿瘤内见少数淋巴细胞，与临床表现相符。

三、治疗效果

术后7天查房，患者病情基本得到恢复，呼吸、心率、血压等生命体征未见异常，无发热现象，会阴伤口愈合好，无瘙痒、无脓肿、无发红、无出血，外阴表皮溃烂面经治疗后已经初步愈合，同时患者未发生其他并发症，给予患者出院。

四、注意事项

患者病情得到基本控制，由衷地为患者感到高兴，叮嘱术后患者要注意个人卫生，预防伤口感染，尽量穿宽松透气的裤子，伤口完全愈合前少走动，避免摩擦伤口；注意作息规律，保持充足的睡眠，饮食以清淡为主，待身体及伤口恢复好后，建议到肿瘤科门诊复诊，接受后续放疗。

五、个人感悟

外阴恶性黑色素瘤多见于老年女性，恶性程度高，一般预后不好，加上有的发病者年纪已经较大，难以耐受较大的手术和术后长时间放疗，所以会影响到治疗的效果。黑色素瘤常发生于小阴唇和阴蒂周围，有痒痛、出血症状，容易在短时间迅速增大，出现症状应该同该患者一样尽早就医，早确诊早治疗，通常预后相对会更好。