45岁肠造口旁摸到肿块半年竟是肠造口旁疝，微创解决它

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该病例患者是一位45岁男性患者，主诉为直肠癌手术后2年余，肠造口旁可触摸到肿块半年来我院门诊就诊，经检查后确诊为肠造口旁疝，后行腹腔镜造口旁疝修补术微创治疗，手术后患者恢复顺利，术后10天出院。半年来我院门诊复诊，未再出现造口旁疝。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】肠造口旁疝

【就诊医院】合肥市第二人民医院

【就诊时间】2019年3月

【治疗方式】手术治疗（腹腔镜造口旁疝修补术）+静脉输液（注射用头孢他啶阿维巴坦钠）

【治疗周期】住院10天，半年后复查

【治疗效果】患者病情基本康复

一、初次面诊

患者45岁，主诉为直肠癌手术后2年余，肠造口旁可触摸到肿块半年，同时偶尔出现腹痛、恶心等症状，来我院门诊就诊，肿块无红肿、疼痛等不适。该患者既往2年前因直肠癌在上海某医院行腹腔镜下直肠癌根治术和永久性结肠造口术，术后规律化疗8次，半年前在造口旁可及一包块，约鸡蛋大小，当时未在意，但该肿块逐渐增大趋势。结合病史特点及查体，患者诊断为造口旁疝收入病房。

二、治疗经过

患者现诊断肠造口旁疝，只有手术治疗才能解决这个问题，但手术前需要了解患者是否有直肠癌的复发，安排行胸腹部增强CT检查及盆腔增强磁共振检查。因为直肠癌术后2年仍然为肿瘤复发的高危阶段，所以需排除肝、肺、盆腔等部位是否有转移灶。再者腹部CT还可以明确肠造口旁疝的诊断。最后需要术前完善好清洁肠道的准备，因为患者有腹部手术史，术中可能会分离肠管粘连或重新做造口。

患者术前检查完善，排除癌症复发的可能后，再次与家属沟通病情，建议选择腹腔镜下造口旁疝修补，手术中探查我们发现结肠造口旁存在一个3×4mm大小的缺损，结肠冗长钻入到缺损内形成疝内容物。考虑到患者存在造口旁疝合并造口脱垂，决定切除多余肠管，并行重置结肠造口，选择20×15cm大小单面防粘连补片，Sugarbaker法修补术，螺旋钉枪将补片和腹壁固定，手术顺利，术后给予注射用头孢他啶阿维巴坦钠抗感染治疗。

三、治疗效果

患者手术很顺利，手术后放置腹腔引流管一根，在术后第3天，患者恢复肠道排气，酌情给予半流质饮食，第4天拔除腹腔引流管，腹部疼痛症状缓解，体温、呼吸、血压、心率等平稳，同时没有出血、切口感染、腹腔感染等严重并发症的发生。住院10天准予患者出院，半年后门诊复查腹部CT及检查，患者腹壁疝无复发。

四、注意事项

很高兴患者病情顺利康复，但是需要叮嘱患者平时饮食要保持易消化饮食为主，防止出现粪便干结，排便困难的情况，而导致疝的复发，并且食物种类也需要均衡，保持清淡饮食，多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。还要保持适当的锻炼、提高腹壁肌肉的强度，有利于伤口的恢复。另外，如果出现不适症状，一定要及时就医检查治疗。

五、个人感悟

对于这个病例，首先要总结它的特点，造口旁疝是肠造口手术后的常见并发症，其发病原因与高龄、肥胖糖尿病、营养不良或者造口技术有关，一经发现，应尽早手术。围手术期防止补片感染对手术的成功也非常重要。对于有癌症病史的患者我们在手术前，需要对全身情况进行评估，排除存在肿瘤的复发与转移。