39周胎动减少大意了导致胎儿窘迫，最终成功挽回

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇年轻产妇从孕35周产检开始出现胎监结果异常，给予吸氧处理可好转，但是情况反复出现，孕39周开始出现自数胎动减少，到门诊检查胎监和母胎血流检测异常，收住院后进一步完善缩宫素激惹试验，结果出现频繁晚期减速，诊断胎儿窘迫，及时剖宫产终止妊娠，术中发现原来是脐带打结导致胎儿窘迫，给予新生儿复苏抢救有效。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】胎儿窘迫

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产）+静脉注射（注射用头孢呋辛钠）+肌肉注射（缩宫素注射液）+口服药物（乳果糖口服溶液）

【治疗周期】住院6天，42天来院复查

【治疗效果】剖宫产帮助胎儿脱离缺氧环境，并给予新生儿复苏抢救有效

一、初次面诊

产妇女、27岁，自述平时月经规律，末次月经2021年7月20日，停经2月B超提示宫内早孕，预产期2022年4月27日。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕期唐筛低风险，孕22周系统彩超未见明显异常。孕35周产检时查胎监提示反应不典型，胎心基线偏平坦，给予吸氧后复查好转，自数胎动正常，之后每2-3天复查一次胎监，有时仍有胎监异常。4月21日产妇自数胎动减少2天，到门诊查胎监反应不典型，母胎血流检测B超提示右侧子宫动脉搏动指数和阻力指数增高，诊断：孕1产0孕39+周活胎待产、胎儿窘迫，收住院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，评估胎儿、产道情况，未发现明显异常。与产妇交代病情，目前根据胎监和母胎血流检测结果，考虑存在胎儿窘迫的可能性，目前产妇妊娠已经足月，为了明确诊断，建议产妇行OCT试验（缩宫素激惹试验），产妇同意。入院第二天早上给予行OCT试验，结果在规律宫缩后出现频繁的晚期减速，诊断胎儿窘迫，由于不能耐受宫缩，建议剖宫产终止妊娠。于当日下午行急诊剖宫产，手术过程顺利，胎儿1分钟Apgar评分5分，给予正压给氧、保暖等处理后5分钟评分8分，10分钟评10分，抢救成功。检查脐带上有一真结，胎盘正常，考虑胎儿窘迫由脐带打结引起。

产妇剖宫产手术顺利，术后产妇回到病房继续术后治疗，给予注射用头孢呋辛钠配生理盐水预防感染，同时给予缩宫素注射液肌注促子宫复旧。术后第2天产妇出现明显腹胀，建议产妇适当下床活动，并给予乳果糖口服溶液促进排气排便。

三、治疗效果

术后第3天，产妇顺利排气排便，腹胀明显缓解。术后5天产妇子宫复旧良好，基本生命体征显示正常，腹部伤口愈合好，未有出血现象，未发生术后感染，新生儿呼吸、心率、血压等未发现异常，血氧饱和度显示正常，一般情况好，新生儿也一切正常，住院6天时予办理出院，嘱产妇42天后来院复查子宫恢复情况。

四、注意事项

很高兴能及时发现胎儿窘迫的现象并及时给予纠正，但是需要叮嘱产妇给予新生儿母乳喂养，有利于促进子宫复旧，给予孩子良好的营养，也能增加母子感情；术后保证充足的休息，是非常有利于身体康复的，建议家人多帮助照顾新生儿，让产妇有足够的休息时间；另外，为了增加乳汁量，建议产妇增加饮食营养，多喝鸡汤、鱼汤、蔬菜汤等增加乳量；同时注意避孕，建议产后42天到妇产科门诊做盆底康复。

五、个人感悟

到了孕晚期孕妇一定要注意每天数胎动，因为胎儿出现胎儿窘迫的情况下，大部分都会出现胎动异常，比如胎动明显增多或者减少，特别是长时间感觉不到胎动，此时一定要及时到医院就诊。孕晚期进行胎监和母胎血流检测有助于医生更早发生胎儿窘迫的情况，轻度的胎儿窘迫给予吸氧、左侧卧位、补液等对症处理后会很快缓解，但是重度的胎儿窘迫如病例患者一样需要立即行剖宫产，终止妊娠。