32岁孕妇脐带脱垂导致胎儿缺氧——剖宫产挽救危局

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者在产检过程中发现血糖升高，诊断为妊娠期糖尿病，但未遵医嘱治疗，导致妊娠期糖尿病引发羊水过多。随即出现胎动增多、不规则腹痛等，随即就诊。由于羊水过多胎膜自破，大量羊水涌出使得脐带脱垂，导致胎儿发生缺氧，危及患者及胎儿生命安全，及时给予剖宫产和新生儿窒息复苏，最终产妇成功分娩，胎儿抢救成功。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】妊娠期糖尿病、先兆临产、羊水过多；胎儿脐带脱垂、宫内缺氧

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】一般处理（吸氧+抬高臀部+上推胎头+还纳脐带）+手术治疗（剖宫产）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、缩宫素注射液）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】产妇成功分娩，新生儿抢救成功

一、初次面诊

患者自述月经规律，人流1次。末次月经在2020年11月21日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2021年8月28日。孕11周到我院门诊建卡并定期产检，孕16周唐筛低风险，孕23周系统彩超未见明显异常，孕25周，检查OGTT发现血糖升高，并诊断为妊娠期糖尿病。随后给予饮食指导，但是血糖控制欠佳，建议内分泌科就诊，医生建议使用胰岛素注射液治疗，患者拒绝用药，仍通过饮食和运动来控糖。孕36周，产检时B超提示：羊水过多，羊水指数27cm。次日出现胎动增多、不规则腹痛症状，到门诊就诊，胎监提示：胎心基线偏快，约165次/分，不规则宫缩，诊断为孕2产0孕37+周活胎先兆临产、羊水过多、妊娠期糖尿病，遂收住院待产。

二、治疗经过

入院后完善血常规、血糖、心电图、胎儿彩超等检查，并且评估患者产道情况、胎儿大小等，未发现剖宫产指征，因胎心偏快，不排除胎儿缺氧，给予左侧卧位、吸氧等对症处理，之后胎动和胎心恢复正常。8月13日3：00出现规律宫缩，10：00出现胎膜自破，阴道流液量多，约400ml，胎心突然下降到80次/分，阴道检查宫口开5cm，阴道内触及条索状物，考虑胎膜破裂后发生脐带脱垂。脱垂的脐带被压后导致胎心率明显下降，立即给予抬高患者臀部、上推胎头并还纳脐带，胎心恢复至130次/分。我们向患者交待病情，因宫口尚未开全考虑短时间内无法分娩，脐带脱垂容易发生胎儿缺氧，危及胎儿生命安全，建议立即剖宫产，患者同意。随即完善术前准备，立即行急诊剖宫产手术，联系新生儿科医生到手术室进行新生儿抢救。生儿娩出后，1分钟阿普加评分3分，给予气管插管、正压给氧、心脏按压等处理后5分钟评分7分，10分钟评9分，抢救成功后转新生儿科治疗。检查胎盘正常，但是脐带过长并扭转，约120cm，评估羊水总量约2400ml，与B超检查结果相符合。术后给予患者注射用头孢呋辛钠治疗预防感染，24小时后停药，同时给予缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。

三、治疗效果

剖宫产手术过程顺利，患者娩下胎儿，新生儿抢救成功，10分钟后阿普加评分9分。进行药物治疗后，患者未发生感染情况，与正常产妇无异。术后5天查房，患者恢复良好，生命体征正常，产后恶露不多，子宫复旧好，伤口愈合良好；新生儿发育正常，未出现其他疾病，于是给予出院。新生儿患者及家属表示对治疗满意。

四、注意事项

很高兴在进行相关治疗后，患者及新生儿转危为安。建议患者术后1月内以休息为主，避免重体力劳作，保证充足的睡眠，利于术后康复；由于患者身体相对虚弱，为避免感染的发生，应认真护理腹部伤口，避免伤口愈合不良；建议患者家人多关心患者产后心理变化，产妇容易过度担心宝宝病情而出现产后抑郁；新生儿照正常婴儿喂养即可。

五、个人感悟

脐带脱垂一般并不常见，但是一旦发生，容易引起胎儿缺氧，甚至导致胎死宫内。当羊水过多、脐带过长、胎位异常等情况下，更容易发生脐带脱垂，如果脐带直接脱出阴道口外容易被发现而及时处理，但是有的脐带脱垂在阴道内而被忽视，所以在胎膜破裂后出现胎心异常，一定要及时行阴道检查，尽早明确是否存在脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，应像本例患者一样，尽早终止妊娠，对于短时间内无法阴道分娩的患者，要立即行剖宫产并给予新生儿抢救。