35岁咳嗽咳痰持续用药不好转，居然是隐源性机化性肺炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者主诉感冒反复咳嗽咳痰10天，口服感冒药效果不好，5天后出现发热，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠加盐酸左氧氟沙星注射液等药物静滴，复查肺部CT病灶未吸收。经过X线检查、HRCT检查，结合患者表现，诊断为隐源性机化性肺炎。收住入院使用醋酸泼尼松进行治疗，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解至消失，影像检查病灶有所吸收。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】隐源性机化性肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片）+物理降温

【治疗周期】住院治疗14天，1个月门诊随访

【治疗效果】咳嗽、咳痰症状逐渐缓解至消失，影像检查病灶有所吸收

一、初次面诊

患者主诉感冒反复咳嗽咳痰10天，口服感冒药效果不好，5天后出现发热，体温达38.7℃，不伴寒战，先后予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠加盐酸左氧氟沙星注射液静滴5天，盐酸莫西沙星注射液静滴11天，复查肺部CT未见吸收。患者无向阳疹、披肩征、技工手、雷诺现象。查体显示体温37.0℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神清，双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音，心律齐，各瓣膜区无明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝胆胰脾未见异常，双下肢无水肿。门诊完善血常规检查基本正常，考虑隐源性机化性肺炎可能性大，故收入院治疗。

二、治疗经过

首先对患者进行胸部X线检查，可见双侧性弥漫性肺泡性密度增高阴影，阴影呈外周性分布。HRCT扫描显示斑片状气腔实变，磨玻璃样阴影，小结节阴影以及支气管壁增厚和扩张。肺功能检查显示为限制性障碍，不伴阻塞性通气功能障碍。血气分析见静息及运动后低氧血症。结合患者的检查结果、临床症状及抗感染治疗无效等特征，确诊为隐源性机化性肺炎。由于患者属于初治非重症，治疗上给予口服醋酸泼尼松片，每月减量。使用物理降温方法帮助患者控制体温。经过14天的治疗，复查CT病灶吸收。

三、治疗效果

给予激素治疗48小时后，患者咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，经物理降温后体温有所下降。住院治疗14天的过程中，患者症状持续减轻，直至消失。患者出院前复查肺部CT，显示病灶有所吸收。由于隐源性机化性肺炎是慢性疾病，所以，患者可以回家遵医嘱口服醋酸泼尼松片，1个月后返院复查。

四、注意事项

看见患者的症状一天天减轻，精神状态慢慢好转，逐步达到出院标准，我的内心也很欣慰。隐源性机化性肺炎的患者，在激素停药过程中可能会复发，所以嘱咐患者一定要定期到医院复查。在应用激素的过程中，患者要密切关注使用激素的副作用，如血糖、血压升高，或继发其他感染等，所以在应用激素时要注意监测血糖、血压、血脂，定期复查肺部CT。

五、个人感悟

隐源性机化性肺炎是间质性肺疾病的一种类型，预后相对比较好，但在临床上需要注意，其容易与感染性肺部疾病以及其他原因导致的机化性肺炎相混淆。为明确隐源性机化性肺炎的诊断，需要考虑机化性肺炎的其他原因，综合考虑患者病情，需要和结缔组织病相关性间质性肺炎、真菌性肺炎、细菌性肺炎及病毒性肺炎相鉴别。