32岁小王慢性乙型肝炎转氨酶突然升高，保肝降酶促康复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名32岁的慢性乙型肝炎患者，自述是母婴遗传感染上乙肝，在以往的复查中，各项检查结果均较为稳定。但在这一次复查中却发现了转氨酶升高，于是入院治疗。在经过保肝降酶、抗病毒治疗后，肝功能逐步稳定，于是准许出院。出院前嘱咐患者抗乙肝病毒治疗需要长期、规范，不能擅自停药。

【基本信息】男、32岁

【疾病类型】慢性乙型肝炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】保肝降酶（注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵胶囊）+抗病毒治疗（恩替卡韦片）

【治疗周期】住院治疗9天，随访2个月

【治疗效果】肝功能恢复正常，病毒下降至正常水平

一、初次面诊

本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已经规律复查5-6年，在既往的复查中，一直都是乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量波动在7-8次方之间，肝功能和肝脏彩超没有明显异常。但这一次来到医院时，患者自述最近工作压力比较大，休息不好，食欲不佳，感觉到有些疲累。复查结果也显示患者肝功能出现异常：谷丙转氨酶：241U/L，谷草转氨酶：120U/L，碱性磷酸酶：159U/L，乙肝病毒核酸：7.57x10 ^7拷贝/毫升。在与患者详细了解病情过程中，得知患者近期并没有特殊用药，也没有饮酒习惯。本次转氨酶升高考虑为乙肝病毒活动导致，建议患者住院进行保肝降酶治疗，同时制定抗病毒治疗方案。

二、治疗经过

先为患者办理入院，嘱咐患者尽量卧床休息、避免紧张和劳累，注意不能饮酒，饮食以清淡、好消化的食物为主。充分和患者沟通病情后，给与患者常规保肝、降酶、抗病毒治疗。保肝药物采用注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵胶囊，改善肝脏代谢，保护肝细胞膜，降低转氨酶。同时制定抗病毒方案，采用核苷类似物抗病毒药物恩替卡韦片进行治疗。告知患者这个药物需要规律、长期服用，不得擅自停药。住院期间，隔5-7天复查肝功能，在肝功能正常、症状缓解后，可以出院回家继续抗病毒治疗。

三、治疗效果

住院的前几天患者症状就有明显改善，乏力和厌食症状有所缓解。第1次复查肝功能时，谷丙及谷草转氨酶均下降到100U/L以内。第9天再次复查，肝功能各项指标均已正常，建议患者出院继续抗病毒治疗。患者在出院时，对于是否需要长期口服药物存在很多疑虑，对于不能停抗病毒药心理负担很大，于是告知患者：目前核苷类似物抗乙肝药物只能够抑制病毒复制，而不能完全“治愈乙肝”。患者了解后，坚持抗病毒治疗。第3个月随访时，乙肝病毒DNA定量低于二次方，呈阴性结果。患者对于病情的控制十分满意。

四、注意事项

患者在进行治疗后，病情得到稳定控制，作为医生真心欣慰。在日常生活中，患者除了遵医嘱服药、复查外，应养成良好的生活习惯，避免熬夜，适量运动，有助于身体康复。饮食上，注意膳食均衡，适量食用一些富含维生素及膳食纤维的食物，如冬瓜、菜花等。此外，应避免酒精，以免加重机体不适。

五、个人感悟

慢性乙型肝炎最重要的在于定期复查，选取合适的抗病毒时机，在病毒进展、造成不可逆肝脏损害之前抑制病毒的复制，而一旦出现了肝硬化以及并发症以后再去抗病毒，那么造成的损伤就是不可逆的。因此，在免疫耐受期可以暂时观察，一旦出现转氨酶升高、肝脏硬度增加，或者出现肝硬化的征象，需要尽早制定抗病毒方案，个体化治疗。