44岁男性突然说不清楚话，竟然是烟雾综合征！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：烟雾综合征，也称烟雾病，是一种以颅底异常血管网为特征的脑血管疾病，可导致头疼、言语不清等症状。本例患者就是以“突发言语不清13天”为主诉入院，入院后行全脑血管造影检查，确诊为烟雾病。完善相关检查后行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术，术后患者脑血流有所改善，半年后患者上肢肌力有所恢复。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】烟雾病

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术治疗（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术）+药物治疗（呋塞米注射液、奥拉西坦注射液）

【治疗周期】住院14天，术后1个月复查

【治疗效果】脑血流有所改善，上肢肌力有所恢复

一、初次面诊

患者以“突发言语不清13天”为主诉入院，患者入院时神志清楚，言语障碍，右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级，头部磁共振显示右侧额顶叶大面积梗塞，脑内多发梗塞，MRA显示右侧大脑中动脉大部分未显影，颞浅动脉进入颅内，分支稀疏纤细，左侧大脑中动脉分支起始处狭窄，3D-ASL显示右侧额顶枕颞灌注减低，全脑血管造影显示双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉都有局部狭窄，右侧大脑中闭塞，血管形态符合烟雾病形态，故诊断为”烟雾病“。

二、治疗经过

家属及患者当得知为烟雾病后十分焦虑，因为患者先天血管条件差，后期还会有脑梗塞的风险。在得知可以做手术改善症状后，患者和家属积极配合，完善术前检查后为患者做了右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术，即分离出右侧颞浅动脉，通过颞肌到达大脑中动脉额支，进行端侧吻合，同时将颞肌贴敷大脑皮层表面。手术顺利，术后给予呋塞米注射液控制血压，奥拉西坦注射液营养神经对症治疗。

三、治疗效果

术后患者行头部CTA检查可见血液经颞浅动脉进入大脑中动脉，术后也无不良主诉，恢复效果较好，头部拆线后出院。半年后，患者入院进行复查，神志清楚，右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，均有所好转，复查头部核磁共振3D-ASL右侧额顶枕颞灌注减低区有所减少，但是言语功能尚未完全恢复，建议患者继续康复锻炼。

四、注意事项

很欣慰患者经治疗好转后出院。回家后患者应继续进行康复训练。此外，由于搭桥血管完全形成需要3个月到半年的时间，期间很容易出现脑出血和脑梗塞，所以要科学饮食，主要以高蛋白以及流质食物为主，多吃清淡易消化的食物，预防便秘的发生，以免造成血压忽高。同时注意每天监测血压和血糖的变化，避免不良的生活习惯，不要过度熬夜，不要吸烟饮酒，注意气温变化，避免感冒。患者要有战胜疾病的信心，加强功能锻炼。术后3天就可以下地缓慢行走，术后1个月复查头部血管情况。

五、个人感悟

“烟雾病”是大脑动脉的慢性进行性血管闭塞性疾病，在全脑血管造影检查时，形成这些脑血管的小血管在血管造影图像上就像是“烟雾团”一样，故称为“烟雾病”。它的损害主要是发生脑梗死或者脑出血，像这个患者如果能够在早期发现，早期就进行手术治疗，失语、肌力下降这些本不该他承受的后果是可以避免的，44岁正是干事业最佳的年龄。因此，建议在首次做核磁共振时，都增加MRA这个序列，可以筛查出很多血管性疾病，除了烟雾病，还有动脉瘤等疾病。