孕妇产后阴道裂伤Ⅰ度，医生提示阴道炎是诱因

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在孕晚期发生阴道炎，但是未遵医嘱治疗，炎症感染导致阴道壁组织变得疏松质脆，导致患者在分娩过程中发生阴道水肿，阴道裂伤Ⅰ度。经过及时的缝合止血治疗，患者恢复良好，阴道裂伤轻微疼痛，但无感染和渗血，会阴水肿明显消退，顺利出院。

【基本信息】女、36岁

【疾病类型】阴道裂伤Ⅰ度

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】阴道裂伤缝合术+50％硫酸镁溶液湿热敷

【治疗周期】住院5天，1周后门诊复查

【治疗效果】产后恢复良好，阴道裂伤轻微疼痛，但无感染和渗血，会阴水肿明显消退，顺利出院

一、初次面诊

患者自述末次月经2021年3月14日，预产期2021年12月21日。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕20周开始自觉胎动，产检过程顺利，无创DNA、系统彩超检查等均未见明显异常。孕36周产检查白带提示阴道清洁度IV度，霉菌（+），建议患者治疗阴道炎，但患者自觉用药会影响胎儿，所以未遵医嘱用药。12月14日12:00开始出现规则下腹胀痛，并逐渐加强，患者17:00到医院就诊。门诊医生消毒后行妇科检查，外阴红肿，阴道分泌物多，豆腐渣样，子宫颈管消退，宫口开2cm，诊断“1、孕1产0 孕39周活胎临产，2、高龄初产 ，3、阴道炎”，收住院。

二、治疗经过

入院后给患者交待病情，患者目前已经进入临产状态，虽然是高龄初产，但是经过相关检查未发现剖宫产指征，可以阴道试产，患者同意试产。患者在生产过程中自觉非常疲劳，难以配合助产士用力，而且此时会阴明显水肿，考虑到胎儿的安危需要尽快终止妊娠，医生给予左侧会阴侧切后，行胎头吸引术，4:28胎儿终于娩出。分娩后，医生检查患者阴道，发现阴道裂伤Ⅰ度，最明显的是阴道右侧壁有一长约4cm、深约2.5cm的裂口，给予阴道裂伤缝合术，用可吸收缝线缝合阴道裂口和侧切伤口，缝合后给予纱布卷压迫阴道。嘱患者1周后门诊复查。

三、治疗效果

由于患者会阴水肿明显，加上阴道内组织由于炎症影响，质地脆，所以容易发生撕裂和渗血，缝合后给予纱布卷压迫阴道，有压迫伤口减少出血的作用，避免产后发生阴道血肿。产后1天将纱布卷取出，检查阴道内缝合伤口无渗血，阴道内无血肿产生，说明治疗有效，由于患者会阴水肿明显，给予50％硫酸镁溶液湿热敷。3天后查房，患者产后恢复好，恶露正常，阴道伤口仍有轻微疼痛，无感染和渗血，会阴水肿也明显消退，予办理出院。

四、注意事项

患者分娩后身体很快恢复，顺利出院，作为医生感到很高兴。但是出院后患者应注意以下几点：

1、产后注意观察恶露情况，因患者产前阴道炎明显，产后恶露出现流血量增多、异味等，要到医院复诊，排除产褥感染。

2、加强营养，产后注意个人卫生，勤换卫生巾和内裤，预防阴道伤口发生感染，1周后门诊复查伤口愈合情况。

3、因患者分娩阴道裂伤明显，建议不要过早性生活，避免剧烈运动，多休息，促进阴道伤口愈合。

4、建议产后42天一定要进行产后检查，特别是盆底功能评估，存在盆底功能障碍的患者，要尽量行盆底康复治疗。

五、个人感悟

在分娩过程中，导致产妇发生阴道裂伤的原因比较多，比如高龄初产、阴道弹性不好、难产使用胎头吸引术助产等，为了避免阴道严重裂伤，所以给予行会阴侧切，但是本例患者在已经做了充分会阴侧切的情况下仍然发生了阴道裂伤，还是与患者产前存在明显的阴道炎有很大关系。阴道炎感染可导致阴道壁组织变得疏松质脆，容易发生水肿、撕裂和出血，要及时给予缝合治疗，避免发生大出血。