27岁小张高热头痛确诊隐球菌性脑膜炎，静脉用药好转了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：27岁患者于1月前无明显诱因出现高热、头痛等症状，外院多次诊治未见明显好转，视物模糊、听力下降进行性加重后于我院就诊，经过检查诊断为隐球菌脑膜炎，是一种真菌性脑膜炎。经过规范用药治疗后，患者头痛、呕吐等症状得到缓解，病情逐渐恢复。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】隐球菌性脑膜炎

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】静脉注射（甘露醇注射液、注射用两性霉素B、氟康唑氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗10周，不适随诊

【治疗效果】患者头痛、呕吐等症状得到缓解，病情逐渐恢复

一、初次面诊

患者张女士，27岁，自述于1月前无明显诱因出现高热、头痛症状，始于右侧颞部，随后转至左侧，逐渐波及全头部，呈胀痛，伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、走路不稳、肢体乏力、视物模糊等症状，无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳，无肢体不自主运动、肢体抽搐、意识不清，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等。外院多次诊治，未见明显好转，视物模糊、听力下降进行性加重，起病以来患者精神差，睡眠欠佳，大小便正常。个人史及家族史无特殊，初步怀疑是颅内感染。

二、治疗经过

患者收入院后查体：心肺腹未见明显异常，病理反射未引出。患者颈强直，颏胸距4横指，克尼氏征阳性。入院后行腰部穿刺找到隐球菌孢子，进一步检查，脑实质未见明显异常，静脉窦未见异常。软脑膜增强，双侧筛窦、上颌窦炎症。脑脊液常规：白细胞计数330×10^6/L，mNGS（宏基因组测序）检查显示隐球菌阳性。患者提及邻居家天台喂养有家禽，可能是通过接触家禽或其他污染物导致的真菌感染，进而诱发隐球菌性脑膜炎。明确诊断后给予患者甘露醇注射液静脉注射脱水降颅压，同时给予葡萄糖氯化钠注射液维持电解质平衡，注射用两性霉素B、氟康唑氯化钠注射液抗真菌治疗。

三、治疗效果

输液3天后，患者头痛、发热症状均有好转，体温波动在38.2℃-38.8℃，头痛明显减轻，查体发现颈部僵硬的症状也有所好转。1周后复查腰椎穿刺检查，白细胞计数及微量蛋白水平均明显下降。1个月后患者复查腰椎穿刺，各项指标均逐渐好转，无明显不适症状。10周后腰椎穿刺检查，各指标恢复正常，患者病情基本康复，予以患者出院。

四、注意事项

很欣慰患者病情最终康复，出院后患者应注意放松心情，保证睡眠，劳逸结合，规律生活。家人和自身密切观察症状，同时加强营养，锻炼身体，提高抵抗力。注意避免接触家禽，以免再次感染真菌，引起病情复发。如果有头晕、头痛、呕吐等症状，随时来院就诊。

五、个人感悟

隐球菌性脑膜炎是常见的真菌性脑膜炎，发病后可以有本例患者一样的高热、持续性剧烈头疼、恶心、呕吐等症状，因为颅内压力高，可能会影响到颅神经，所以会出现视物模糊和听力障碍等症状。若不及时规范诊治，病情进一步发展，可能出现昏迷、心跳呼吸骤停等症状，出现生命危险。针对真菌性脑膜炎，要早发现、早治疗，同时注意规范治疗。