38岁女性胆管损伤，手术联合药物治疗取得良好效果

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为38岁女性，2个月前在当地医院做了腹腔镜下胆囊切除术后，就不断出现黄疸、发烧症状，每次经过抗感染、保肝治疗之后，病情有所缓解，但是反复复发，症状越来越重，故来我院就诊。经过腹部CT检查，考虑患者是因为上次手术存在胆管损伤，而导致胆管狭窄，进行手术治疗后，患者黄疸、发热症状消失。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】胆管损伤、胆管狭窄

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（胆道探查术+胆管切除+胆肠吻合术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠+甘草酸二胺注射液+熊去氧胆酸胶囊+奥美拉唑肠溶片）

【治疗周期】住院治疗15天，术后1个月复查

【治疗效果】黄疸、发烧症状消失，身体恢复健康

一、初次面诊

患者于2021年11月就诊，自述黄疸、发烧1个多月，在当地医院进行保肝、抗感染治疗，症状有所缓解，但是容易反复并逐渐加重。追问患者病史，患者2个月前因患有急性胆囊炎在当地医院做了腹腔镜胆囊切除术，炎症较重。根据病史首先考虑有可能和上次手术有关系，有可能是上次的手术炎症导致了胆管损伤。想进一步治疗有可能需要再进一步完善腹部CT等检查，如果明确胆道狭窄有可能需要手术探查，遂将患者收入院。

住院后患者进行了肝功能检查，发现转氨酶、胆红素明显升高，存在梗阻性黄疸的情况。在腹部CT和腹部磁共振检查中，发现患者的胆管中段显示不清，肝内胆管轻度扩张。综合目前情况，考虑病情是由胆管损伤导致胆管狭窄引起的，但也不除外有胆道肿瘤的可能。

二、治疗经过

针对患者病情，首选手术探查，然后根据术中的探查情况决定手术方式。与患者交代了目前的情况，患者表示同意治疗方案。随后在全麻下给予胆道探查，术中见胆道周围粘连严重，胆管中段狭窄，周围可见上次手术的夹子，随即将胆管狭窄段切除后快速送往病理，病理提示炎症细胞浸润，未见明确肿瘤。因此考虑是胆管的炎性狭窄，原因可能为胆管损伤，于是给患者做了胆管切除+胆肠吻合术。术后给予患者注射用头孢哌酮钠抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧胆酸胶囊利胆、奥美拉唑肠溶片抑酸等药物治疗。

三、治疗效果

术后患者胆红素，转氨酶逐渐降至正常，黄疸症状逐渐消失。患者恢复顺利，术后第3天开始进食，并于术后第9天拆线，住院15天治愈出院。住院期间患者黄疸和发烧的症状未再反复，患者一般情况明显改善，吃饭和活动也逐渐恢复正常。出院前嘱患者1个月后复查，明确肝功能是否反复、腹腔内手术区域无积液或腹腔感染的情况。如果没有其他异常术后可以每1年复查1次。

四、注意事项

患者在进行手术治疗及药物治疗后，不适症状消失，作为医生真心高兴。建议患者出院后要多注意休息，保持充足睡眠；注意清淡饮食，增加营养，可以适当多吃一些高蛋白、高纤维素的食物，如鸡蛋、西红柿等，以促进恢复。此外患者需要注意，由于进行了患者做胆道改道的手术，平时有可能会因为肠液返流入胆道引起发烧，出现胆道感染情况，若发生此种情况，应及时回院复查。

五、个人感悟

胆道损伤常和腹腔镜胆囊切除术相关，可能与手术难度大、术中炎症太重有关系。如果患者有胆囊结石、胆囊炎，应该尽早治疗，以免延误病情导致炎症加重，使手术难度增加，导致胆道损伤的几率增高。如果胆道损伤导致胆道出现不完全梗阻，且经过保守治疗症状持续加重，有可能需要进行再次手术治疗。出现胆管损伤的情况，通常如同该患者一样，通过积极的治疗方式，可以取得良好的治疗效果。